Interventies voor niet-cognitieve symptomen en uitdagend gedrag bij dementie

Interventies voor niet-cognitieve symptomen en uitdagend gedrag

Ook bekend als neuropsychiatrische symptomen of 'gedrags- en psychologische symptomen van dementie' (BPSD), omvat deze term

• niet-cognitieve symptomen - wanen, hallucinaties, depressie, angst, apathie
• uitdagend gedrag - agressie, agitatie, dwalen, hamsteren, seksuele ontremming, apathie en verstorende vocale activiteiten zoals schreeuwen (1)

Mensen met verontrustende niet-cognitieve symptomen en uitdagend gedrag moeten zo vroeg mogelijk worden beoordeeld om factoren te identificeren die dergelijk gedrag kunnen veroorzaken, verergeren of verbeteren (1)

• Dit moet betrekking hebben op:
  • de lichamelijke gezondheid van de persoon
  • depressie
  • mogelijke onopgemerkte pijn of ongemak
  • bijwerkingen van medicatie
  • individuele biografie - religieuze overtuigingen, spirituele en culturele identiteit
  • psychosociale factoren
  • fysieke omgevingsfactoren
• gedrags- en functieanalyses moeten worden uitgevoerd door gezondheidswerkers met specifieke vaardigheden, samen met verzorgers en hulpverleners (1)
• Er moet een geïndividualiseerd zorgplan worden ontwikkeld, vastgelegd in de notities en regelmatig herzien, dat de verzorgers en het personeel helpt om te gaan met het gedrag van de patiënt (1).

Niet-farmacologische Bij mensen met dementie (alle vormen en ernst) en gelijktijdige agitatie moeten de volgende interventies worden aangeboden, afhankelijk van de voorkeuren, vaardigheden en mogelijkheden van de patiënt:

• aromatherapie
• multisensorische stimulatie - het creëren van een multisensorische omgeving met behulp van lichteffecten, ontspannende muziek, opgenomen geluiden, massagekussens, tactiele oppervlakken en geuren (2)
• therapeutisch gebruik van muziek en dans
• dierondersteunde therapie
• massage (1)

De respons op elke interventie moet worden gemonitord en veranderingen kunnen dienovereenkomstig worden doorgevoerd (1).

Farmacologische

Farmacologische therapie moet worden aangeboden aan patiënten die ernstig in de war zijn of als er een onmiddellijk risico bestaat dat zij zichzelf of anderen schade berokkenen (1).

• Dit moet zo snel mogelijk worden gevolgd door de aanpak van beoordeling en zorgplanning (inclusief gedragsmanagement).
• bij patiënten met minder ernstige distress en/of agitatie dienen farmacologische interventies alleen overwogen te worden na falen van bovengenoemde niet-farmacologische benaderingen (1).

NICE stelt dat met betrekking tot agitatie, agressie, distress en psychose (2):

• alleen antipsychotica aanbieden aan mensen met dementie die ofwel:
  • het risico lopen zichzelf of anderen iets aan te doen
  • agitatie, hallucinaties of wanen ervaren die hen ernstig ongerief bezorgen
    
    
• zich ervan bewust zijn dat voor mensen met dementie met Lewy-lichaampjes of de ziekte van Parkinson antipsychotica de motorische kenmerken van de aandoening kunnen verergeren en in sommige gevallen ernstige overgevoeligheidsreacties kunnen veroorzaken.
  
  
• voor het starten met antipsychotica de voordelen en nadelen bespreken met de persoon en zijn familieleden of verzorgers (indien van toepassing)
  
  
• bij het gebruik van antipsychotica
  • de laagste effectieve dosis gebruiken en ze zo kort mogelijk gebruiken
  • de persoon minstens om de 6 weken opnieuw beoordelen om na te gaan of hij nog steeds medicatie nodig heeft
    
    
• stop de behandeling met antipsychotica:
  • als de persoon geen duidelijk blijvend voordeel heeft van het gebruik ervan en
  • na overleg met de persoon die ze inneemt en hun familieleden of verzorgers (indien van toepassing)
    
    
• valproaat mag niet worden gebruikt om agitatie of agressie te beheersen bij mensen met dementie, tenzij het geïndiceerd is voor een andere aandoening.

Depressie en angst (2)

• overweeg psychologische behandelingen voor mensen met lichte tot matige dementie die een lichte tot matige depressie en/of angst hebben.
• antidepressiva moeten niet routinematig worden gebruikt om lichte tot matige depressie te behandelen bij mensen met lichte tot matige dementie, tenzij ze geïndiceerd zijn voor een reeds bestaand ernstig psychisch probleem.

Slaapproblemen (2)

• melatonine mag niet worden gebruikt om slapeloosheid te behandelen bij mensen met de ziekte van Alzheimer
• overweeg voor mensen met dementie die slaapproblemen hebben een gepersonaliseerde multicomponent slaapmanagementaanpak die slaaphygiënevoorlichting, blootstelling aan daglicht, lichaamsbeweging en gepersonaliseerde activiteiten omvat.

Medicamenteuze behandelingen zijn in de meeste gevallen symptomatisch:

• antipsychotica voor rusteloosheid en agitatie omvatten:
  • conventionele psychotica zoals haloperidol - merk op dat er aanwijzingen zijn dat risperidon en olanzapine in verband worden gebracht met een verhoogd risico op cerebrovasculaire voorvallen bij gebruik bij de behandeling van dementie bij ouderen en niet worden aanbevolen bij deze patiëntengroep (3,4). Richtlijnen voor de behandeling van gedrags- en psychiatrische symptomen bij dementie en de behandeling van psychose bij mensen met een voorgeschiedenis van beroerte/TIA zijn gekoppeld aan
  • antidepressiva, anxiolytica en hypnotica mogen alleen worden gebruikt bij patiënten met relevante duidelijke en aanhoudende symptomen (3)
  • acetylcholinesteraseremmers kunnen worden overwogen bij
    • patiënten met milde, matige of ernstige ziekte van Alzheimer die niet-cognitieve symptomen en/of gedrag vertonen dat voor de betrokkene aanzienlijk ongemak of potentiële schade veroorzaakt, wanneer zowel niet-farmacologische als farmacologische behandelingsmethoden ongeschikt of ineffectief zijn
    • mensen met DLB die niet-cognitieve symptomen hebben die aanzienlijk leed veroorzaken of tot uitdagend gedrag leiden
    • mensen met vasculaire dementie die deelnemen aan klinische studies (1)

NICE heeft richtlijnen gegeven voor het gebruik van cholinesteraseremmers bij de ziekte van Alzheimer - hoewel het routinematig gebruik van geneesmiddelen met uitgesproken anticholinerge effecten de cognitieve functie kan verslechteren of een delier kan veroorzaken (3).

Referentie:

• 1. Nationaal Samenwerkend Centrum voor Geestelijke Gezondheid 2007: Dementie: Een NICE-SCIE richtlijn over het ondersteunen van mensen met dementie en hun verzorgers in de gezondheidszorg en maatschappelijke zorg.
• 2. NICE (juni 2018). Dementie: beoordeling, beheer en ondersteuning voor mensen met dementie en hun mantelzorgers
• 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2006. Management van patiënten met dementie: Een nationale klinische richtlijn
• 4. Eli Lilly and Company Limited (2 maart 2004). Belangrijke veiligheidsinformatie over olanzapine en het risico op sterfte en beroerte bij oudere patiënten met dementiegerelateerde psychose en/of gedragsstoornissen
• 5 Janssen-Cilag Limited (12 maart 2004). Het risico op cerebrovasculaire bijwerkingen bij oudere patiënten met dementie: belangrijke wijzigingen in de Samenvatting van de kenmerken van het product met betrekking tot het gebruik van risperidon.