Algemene maatregelen bij de behandeling van migraine

Enkele algemene stappen in de behandeling van migraine zijn:

• het identificeren en vermijden van uitlokkende factoren die de frequentie van migraineaanvallen tot 50% kunnen verminderen (1)
• regelmatige slaap en dieetmaatregelen:
  • slaap kan het herstel bevorderen
  • regelmatige maaltijden
  • vermijden van uitlokkende factoren
    • bij frequente migraineaanvallen kan een triggerdagboek nuttig zijn naast een dagboek met details over de aanvallen
    • een patiënt kan een lijst met veelvoorkomende triggers krijgen en deze elke dag noteren, of hij nu wel of geen migraineaanval heeft
    • het dagelijkse triggerdagboek en het aanvalsdagboek kunnen het best na ten minste vijf aanvallen opnieuw worden bekeken. De informatie in beide wordt vergeleken op het samenvallen van (meerdere) triggers met aanvallen.
    • Voorbeelden van mogelijke triggerfactoren zijn (2):
      • extreme weersomstandigheden (bijv. erg warm of koud, harde wind)
      • lange afstand reizen
      • hard geluid of felle lichten ontbreken van maaltijden
      • inspannende, ongewone lichaamsbeweging
      • te veel of te weinig slaap
      • emotionele stress en angst
      • bij ongeveer 20% kan een voedingsmiddel een triggerfactor voor migraine zijn (2)
        • voedingstriggers, als ze echt bestaan, worden duidelijk voor patiënten en kunnen beter worden vermeden
        • een verdacht voedingsmiddel moet een paar weken worden uitgesloten - als veel voedingsmiddelen verdacht zijn, is begeleiding door een diëtist aan te raden, omdat eliminatiediëten tot ondervoeding kunnen leiden. Uitgesloten voedingsmiddelen moeten opnieuw worden geïntroduceerd als er geen significante verbetering optreedt. Er is geen reden om kaas, chocolade of andere voedingsmiddelen volledig te vermijden, noch om het dieet op een andere manier te manipuleren.
          
          
• preventieve behandeling - algemene principes (3)
  • beslissingen over het voorschrijven moeten worden genomen op basis van de huidige klinische situatie van de patiënt en zijn toekomstplannen (bijv. zwangerschap of anticonceptie)
  • Preventieve behandeling moet als optie worden aangeboden aan patiënten met 4 of meer migrainedagen per maand, aangezien deze frequentie gepaard gaat met aanzienlijke invaliditeit.
    • een dergelijke aanpak vermindert ook het risico op escalatie van acute behandeling en de daaruit voortvloeiende ontwikkeling van hoofdpijn door overmatig medicijngebruik
  • acute behandeling op meer dan 2 dagen per week wordt geassocieerd met overmatig gebruik van medicatie, waardoor preventieve behandeling minder effectief wordt
  • preventieve medicijnen moeten langzaam worden getitreerd tot een effectieve of maximaal verdraagbare dosis en ten minste 6-8 weken worden gecontinueerd om het effect goed te kunnen beoordelen
  • een hoofdpijndagboek kan helpen om de respons op de behandeling te evalueren
  • overweeg geleidelijke terugtrekking na 6-12 maanden effectief preventief gebruik
  • de kwaliteit van leven te controleren met gevalideerde instrumenten zoals HIT-6. De HIT-6-score kan downloaden

Referentie:

1. Prescriber 2002; 13(20).
2. BASH-richtlijnen 2004 van de Britse vereniging voor de studie van hoofdpijn
3. Britse vereniging voor de studie van hoofdpijn (BASH) richtlijnen 2019