Medicamenteuze behandeling van spanningshoofdpijn

Medicijnen bij spanningshoofdpijn kunnen gebruikt worden voor acute episodes of voor profylaxe (1).

Episodische spanningshoofdpijn die minder dan 2 dagen per week optreedt, kan symptomatisch worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers (2). De medicamenteuze behandeling van episodische spanningshoofdpijn bestaat uit:

• paracetamol - lijkt minder effectief (2)
• NSAID of aspirine
  • het gebruik van aspirine wordt afgeraden bij kinderen en adolescenten jonger dan 16 jaar (2)

Naarmate de frequentie van hoofdpijn toeneemt, neemt ook het risico op overmatig medicijngebruik toe (2)

• Desondanks kan een 3-weekse kuur van naproxen 250-500 mg per dag, die regelmatig wordt ingenomen, de cyclus van vaak terugkerende of aanhoudende hoofdpijn en de gewoonte om op pijn te reageren met pijnstillers doorbreken. Als dit niet lukt, moet het niet worden herhaald (2)

Codeïne en dihydrocodeïne moeten worden vermeden (2).

Artsen moeten voorzichtig zijn met overmatig gebruik van symptomatische behandeling omdat dit kan leiden tot hoofdpijn door overmatig medicijngebruik. Episodische spanningshoofdpijn die >2 dagen per week optreedt, zou clinici moeten aanzetten tot profylaxe in plaats van symptomatische behandeling (1).

De medicamenteuze behandeling van frequente episodische/chronische spanningstype hoofdpijn (TTH) is gericht op langdurige remissie:

• profylaxe behandeling
  • tricyclische antidepressiva:
    • amitriptyline is het middel bij uitstek voor frequent terugkerende episodische TTH of voor chronische TTH (2)
    • lage doses zijn effectief, bijv. amitriptyline, aanvankelijk 10-25 mg nocte, indien nodig oplopend tot 75-100 mg 's nachts.
    • een significant effect kan verwacht worden bij 25-50% van de patiënten
    • een proef zonder medicatie kan worden geprobeerd als de symptomen gedurende 6 maanden verbeteren
    • na 6 maanden van klinische verbetering kan worden geprobeerd de medicatie in te trekken (2)
    • hoewel de effecten van Nortriptyline en protriptyline beter worden verdragen, zijn ze minder goed gedocumenteerd (2)

Andere antidepressiva en benzodiazepinen zijn waarschijnlijk niet effectief.

Ondanks de beste behandelingsinspanningen is chronische spanningshoofdpijn bij sommige patiënten vaak refractair en zijn er pijnbestrijdingsprogramma's nodig, zoals cognitieve therapieën, transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) (1,2).

NICE stelt dat (3):

• acute behandeling
  • aspirine, paracetamol of een NSAID overwegen voor de acute behandeling van spanningshoofdpijn, rekening houdend met de voorkeur van de persoon, comorbiditeiten en het risico op bijwerkingen
  • bied geen opioïden aan voor de acute behandeling van spanningshoofdpijn
• profylactische behandeling
  • overweeg een kuur van maximaal 10 sessies acupunctuur gedurende 5-8 weken voor de profylactische behandeling van chronische spanningshoofdpijn.

Voor NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van chronische pijn (pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt), zie het gekoppelde item.

Opmerkingen (4):

• chronische dagelijkse hoofdpijn (CDH), een heterogene groep van hoofdpijnstoornissen die op ten minste 15 dagen per maand voorkomen, treft tot 4% tot 5% van de algemene bevolking.
  • CDH-stoornissen omvatten getransformeerde (of chronische) migraine, chronische spanningstype hoofdpijn, nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn en hemicrania continua.
  • Er is bewijs van voordeel bij de profylactische behandeling van CDH voor topiramaat, gabapentine, tizanidine, fluoxetine, amitriptyline en botulinetoxine type A.
    
    
• syndol (bevat paracetamol, codeïne, cafeïne en doxylaminesuccinaat) is weer beschikbaar gekomen als optie voor de acute behandeling van spanningshoofdpijn (5) - dit was voorheen mijn eerstelijnsbehandeling voor acute spanningshoofdpijn en werd als zodanig aan mij geïntroduceerd door mijn huisartsentrainer, Dr. Andrew Raeburn. Er zijn enkele zeer oude studies die voordeel aantonen (6), maar dit is opnieuw een managementoptie voor huisartsen om te overwegen (Persoonlijk commentaar - Dr Jim McMorran, hoofdredacteur GPnotebook, 21/8/19)

Referenties:

• (1) European Headache Federation European principles of management of common headache disorders in primary care.
• (2) British Association for the Study of Headache 2010. Richtlijnen voor alle zorgverleners bij de diagnose en behandeling van migraine, spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn en hoofdpijn door medicijngebruik
• (3) NICE (mei 2021). Hoofdpijn - Diagnose en behandeling van hoofdpijn bij jongeren en volwassenen
• (4) Mathew NT.De profylactische behandeling van chronische dagelijkse hoofdpijn.Headache. 2006 Nov-Dec;46(10):1552-64.
• (5) EMC. Syndol Hoofdpijn Verlichtende Tabletten (Geraadpleegd 21/8/2019).
• (6) Kagan G, Masheter HC. Een gecontroleerde studie naar kortdurende behandeling van spanningshoofdpijn.Curr Med Res Opin. 1978;5(9):709-13