Behandeling van cerebrale parese bij volwassenen

Spasticiteit

Enterale behandeling met spierverslappers

Enterale baclofen is de eerstelijns medicamenteuze behandeling voor volwassenen met cerebrale parese en gegeneraliseerde spasticiteit die leidt tot:

• functiebeperking of
• pijn of
• spasmen.

De behandeling met enterale baclofen moet worden gestart met een lage dosis en de dosis moet geleidelijk worden verhoogd gedurende ongeveer 4 weken om een optimaal therapeutisch effect te bereiken.

Als enterale baclofen niet werkzaam is of niet wordt verdragen door volwassenen met cerebrale parese en gegeneraliseerde spasticiteit:

• de persoon doorverwijzen naar een toon- of spasticiteitsmanagementservice of
• bespreek andere behandelingsopties met geneesmiddelen (waaronder andere enterale spierverslappers) met een specialist op het gebied van tonusbehandeling.

Bied geen diazepam aan bij spasticiteit bij volwassenen met cerebrale parese, behalve in een acute situatie wanneer spasticiteit ernstige pijn of angst veroorzaakt.

Neem spierverslappende middelen niet snel af, vooral niet als volwassenen met cerebrale parese ze langer dan 2 maanden of in een hoge dosering hebben gebruikt. Verlaag de dosering geleidelijk om ontwenningsverschijnselen te voorkomen.

Botulinetoxine type A injecties

• Overweeg volwassenen met cerebrale parese door te verwijzen voor behandeling met botulinetoxine type A als: ze spasticiteit hebben in een beperkt aantal spiergroepen die:
• hun verzorging (zoals hygiëne of aankleden) beïnvloedt of
• pijn veroorzaakt of
• activiteit en participatie belemmert, of
• een specialist op het gebied van tonusmanagement van mening is dat een behandeling gericht op focale spiergroepen hun functioneren en klachten waarschijnlijk zal verbeteren.

Neurochirurgische behandelingen om spasticiteit te verminderen

Deze omvatten:

• intrathecaal baclofen
• selectieve dorsale rhizotomie

Dystonie

Verwijs volwassenen met cerebrale parese en problematische dystonie (die bijvoorbeeld problemen veroorzaakt met functioneren, pijn of participatie) naar een toon- of spasticiteitsmanagementservice om behandelingsopties te overwegen.

Enterale behandeling met anti-dystonica

Schrijf geen levodopa voor om dystonie bij volwassenen met cerebrale parese te behandelen, behalve in de zeldzame situatie dat het wordt gebruikt als therapeutische proef om doparesponsieve dystonie vast te stellen.

Neem enterale geneesmiddelen voor de behandeling van dystonie niet snel af, vooral niet als volwassenen met cerebrale parese ze langer dan 2 maanden of in een hoge dosering hebben gebruikt. Verlaag de dosering geleidelijk om ontwenningsverschijnselen te voorkomen.

Botulinetoxine type A injecties

• Overweeg botulinetoxine type A behandeling voor focale dystonie bij volwassenen met cerebrale parese alleen wanneer:
  • de persoon onder toezicht staat van een toon- of spasticiteitsmanagementservice, en het
  • deel uitmaakt van een breder therapieprogramma en de focale dystonie:
    • van invloed is op hun verzorging (zoals hygiëne of aankleden) of
    • pijn veroorzaakt of
    • activiteit en participatie belemmert

Neurochirurgische behandeling om dystonie te verminderen

Opties zijn onder andere:

• intrathecale baclofen
• diepe hersenstimulatie

Osteoporose en fractuurrisico

Zorgverleners moeten zich ervan bewust zijn dat een lage botmineraaldichtheid vaak voorkomt bij volwassenen met cerebrale parese, vooral bij mensen

• met beperkte mobiliteit of verminderd dragen van gewicht
• die anticonvulsiva of protonpompremmers gebruiken
• die eerder een lichte botbreuk hebben gehad.

Overweeg om het risico op fracturen als gevolg van osteoporose te beoordelen bij volwassenen met cerebrale parese. Risicofactoren om te beoordelen zijn onder andere

• hulp nodig hebben bij bewegen of verplaatst moeten worden, bijvoorbeeld hijsen
• geschiedenis van vallen
• lage BMI
• voorgeschiedenis van lichte botbreuken
• andere medische factoren, bijvoorbeeld steroïdengebruik, die de gezondheid van de botten negatief kunnen beïnvloeden.

Overweeg een dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) beoordeling bij volwassenen met cerebrale parese die 2 of meer risicofactoren hebben (zie risicofactoren hierboven), vooral als ze eerder een low-impact fractuur hebben gehad.

Overweeg om volwassenen met cerebrale parese door te verwijzen voor specialistische beoordeling en behandeling, bijvoorbeeld naar een reumatologie-, endocrinologie- of botgezondheidsdienst, als zij: een hoog fractuurrisico of een positief DXA-resultaat hebben.

Referentie:

• NICE (januari 2019). Cerebrale parese bij volwassenen