Behandeling van cervicale spondylose/cervicale discusprolaps

Conservatieve maatregelen kunnen voldoende zijn voor de behandeling van cervicale spondylose. Deze omvatten:

• niet-steroïdale ontstekingsremmers (indien niet gecontra-indiceerd)
• analgesie
• een korte kuur met een spierverslappend middel zoals diazepam kan nuttig zijn als er spierkrampen aanwezig zijn
• Tijdens de beginfase moet zwaar tillen worden vermeden.
• Andere mogelijke interventies zijn
  • een stijve nekkraag. Dit kan gunstig zijn, maar alleen op korte termijn (niet langer dan ongeveer een week). Zelfs wanneer myelopathie is opgetreden, zal ongeveer 50% van de getroffen patiënten verbeteren met het gebruik van een kraag (1)
  • fysiotherapie
• zelfs als het duidelijk is dat er een discushernia is opgetreden, is het principe van de eerste behandeling hetzelfde als bij een lumbale discushernia, namelijk conservatief
  • meer dan 95% van de patiënten met een acute cervicale discus die radiculopathie veroorzaakt, reageert op 4-6 weken van dergelijke therapie
  • de aanwezigheid van lichte of stabiele neurologische uitval sluit medische behandeling niet uit en dicteert geen operatie
  • aangetaste patiënten moeten regelmatig worden beoordeeld om de neurologische vooruitgang te beoordelen, of anderszins. Als verslechtering wordt gezien, is verwijzing nodig omdat chirurgie noodzakelijk kan zijn
  • Aangezien spondylotische symptomen en verschijnselen episodisch zijn, zijn conservatieve maatregelen gunstig tijdens perioden van verergering.

Operatieve ingrepen brengen aanzienlijke risico's met zich mee, maar chirurgische beoordeling is geïndiceerd als:

• abnormale neurologie, of aanhoudende of progressieve brachialgie met of zonder abnormale neurologie
• intermitterende armpijn (brachialgie) rechtvaardigt zelden een operatie
• Meer details over indicaties voor chirurgische beoordeling zijn opgenomen in het gekoppelde item.

Chirurgische procedures omvatten:

• verwijdering van osteofyten
• laminectomie - meestal een brede decompressie, bijv. van C3 tot C7
• foraminectomie - decompressie van de zenuwwortel op een of meer niveaus na het wegboren van het bovenliggende bot
• al deze procedures worden meestal gecombineerd met een spinale fusie

Let op:

• chirurgie is goed in het verminderen van drukkende zenuwwortel symptomen en tekenen
  • symptomatische opheffing kan worden verwacht in 75-90% van de patiënten na decompressie van de cervicale wortel
• Chirurgie is ook goed in het stoppen van myelopathische progressie.
• Chirurgie is minder goed in het verminderen van myelopathische symptomen en tekenen wanneer deze chronisch zijn.

Referentie:

1. ARC (januari 2002). Reumatische aandoeningen in de praktijk.