Klinische kenmerken

Volgens de International Headache Society (IHS) kunnen clusterhoofdpijnaanvallen worden beschreven als ernstige, strikt unilaterale pijn die orbitaal, supraorbitaal, temporeel of op een combinatie van deze plaatsen aanwezig is, 15-180 minuten aanhoudt en één keer per dag tot acht keer per dag voorkomt (1)

• pijn
  • is unilateraal bij ten minste 97% van de mensen met episodische ziekte
  • meestal ervaren achter het oog (88-92%), over de slaap (69-70%), of over de bovenkaak (50-53% . Soms kan de pijn zich uitbreiden naar andere delen van het hoofd en de nek.
  • de pijn kan van kant veranderen tussen de aanvallen door en minder vaak tijdens een aanval (nooit tijdens de aanval zelf)
  • patiënten beschrijven de pijn meestal als een scherp, doordringend, brandend of pulserend gevoel alsof er "een roodgloeiende pook door mijn oog wordt gestoken",
• Een clusteraanval is een individuele episode van pijn.
  • kan tussen de 15 en 180 minuten duren (in zeldzame gevallen kan het langer duren)
  • de pijn bouwt zich snel op en kan in de loop van een paar minuten toenemen van ernstig ongemak tot ondraaglijke pijn
  • de intensiteit van de pijn blijft maximaal gedurende de hele aanval
    • bij sommige patiënten kan de pijn lichtjes aan- en afnemen of onderbroken worden door superintense pijnstoten
  • eindigt abrupt
  • de frequentie van de aanvallen kan variëren van één aanval per 48 uur tot acht afzonderlijke aanvallen in 24 uur (2)

Andere bijkomende symptomen die tijdens aanvallen worden waargenomen zijn onder andere

• activatie van de craniale autonome banen - meestal van voorbijgaande aard en verdwijnen met het stoppen van de pijn
  • ipsilaterale traanvorming (91%)
  • ipsilaterale conjunctivale injectie (77%)
  • ipsilaterale neusverstopping of rhinorroe (75%/72%)
  • ipsilaterale ptosis (74%)
  • ipsilateraal oedeem van het ooglid of het gezicht (of beide) (74%)
  • ipsilateraal zweten van het voorhoofd of het gezicht (of beide) (38%)
  • ipsilaterale miosis (29%)
• gevoel van rusteloosheid en agitatie, patiënten lopen vaak, schommelen heen en weer en slaan met hun hoofd
• misselijkheid - 28% en 50%
• braken - ongeveer 23%
• fotofobie, vaak beperkt tot dezelfde kant als de pijn - 54-64%
• afkeer van hard geluid (43%) of sterke geuren (26%) (2)

Opmerking

• een clusteraanval verwijst naar de periode waarin een aantal aanvallen terugkomen, meestal gedurende enkele weken of maanden.
• lokale schade aan occulosympathische vezels veroorzaakt door herhaalde aanvallen kan leiden tot aanhoudend partieel syndroom van Horner of geïsoleerde ptosis tussen aanvallen of zelfs vlagen in
  • overweeg een secundaire oorzaak als de aanvallen geleidelijk verergeren (2)

Referentie:

1. De International Classification of Headache Disorders 3e editie (ICHD-3). Deel drie: pijnlijke craniale neuropathieën, andere aangezichtspijnen en andere hoofdpijnen.
2. Nesbitt AD, Goadsby PJ. Clusterhoofdpijn. BMJ. 2012;344:e2407