Clusterhoofdpijn

Clusterhoofdpijn, vroeger migraineachtige neuralgie genoemd, is een primaire hoofdpijnaandoening die wordt geclassificeerd met vergelijkbare aandoeningen die bekend staan als trigeminus autonome cefalalgie (TAC's) (1).

• het is waarschijnlijk een van de pijnlijkste aandoeningen die de mens kent (1)
  • sommige vrouwen beschrijven de pijn als erger dan de pijn tijdens de bevalling (3)
• de aanvallen komen meestal samen in periodes die enkele weken kunnen duren (1)
• bij acute aanvallen is er sprake van activering in het gebied van de achterste hypothalamus grijze stof
• kan autosomaal dominant zijn in ongeveer 5% van de gevallen (2)

Studies hebben de eenjarige prevalentie geschat op 53 per 100.000 volwassenen

• komt vaker voor bij mannen met een man-vrouw verhouding van 3:1
  • dit cijfer is veel hoger bij chronische clusterhoofdpijn dan bij de episodische vorm (respectievelijk 15 en 3,8).
• het begin is meestal tussen de 20 en 40 jaar (patiënten van 4 jaar tot 96 jaar kunnen worden getroffen).
• Ongeveer 80% van de patiënten gaf aan dat de aandoening hun dagelijkse activiteiten beperkte (1,4).

Aanvallen kunnen worden uitgelokt door alcohol. Andere mogelijke triggers zijn sterke geuren zoals verf en oplosmiddelen, nitroglycerine, lichaamsbeweging en een verhoogde omgevingstemperatuur (2,4).

Pijn van clusterhoofdpijn

• is maximaal orbitaal, supraorbitaal, temporeel of op een combinatie van deze plaatsen, maar kan zich uitbreiden naar andere regio's
• tijdens de ergste aanvallen is de intensiteit van de pijn ondraaglijk
• Patiënten zijn meestal niet in staat om te gaan liggen en lopen meestal over de vloer.
• De pijn komt meestal terug aan dezelfde kant van het hoofd tijdens één clusterperiode.

Differentiële diagnose (5):

• ondanks vele onderscheidende kenmerken wordt clusterhoofdpijn vaak verkeerd gediagnosticeerd, meestal als migraine of trigeminusneuralgie
• clusterhoofdpijn kan van deze en andere nabootsingen worden onderscheiden door
  • de duur van de aanval en de daarmee gepaard gaande rusteloosheid
  • kan worden onderscheiden van secundaire oorzaken van clusterachtige hoofdpijn door MRI van de hersenen en, indien deze refractair zijn voor behandeling, door MRA van het hoofd en de nek, hypofyse laboratoriumonderzoek, beeldvorming van de long apex en polysomnografie.

Behandeling (5):

• mogelijke behandelingen zijn eerstelijns acute therapieën zuurstof en sumatriptan, de eerstelijns overgangsbehandeling corticosteroïden en de eerstelijns preventieve behandeling verapamil
• Er zijn nieuwe behandelingen in opkomst, zoals niet-invasieve nervus vagus stimulatie en galcanezumab.

Referentie:

1. Nesbitt AD, Goadsby PJ. Clusterhoofdpijn. BMJ. 2012;344:e2407
2. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen 3e editie (ICHD-3). Deel drie: pijnlijke craniale neuropathieën, andere aangezichtspijnen en andere hoofdpijnen.
3. Oragnisation for the understanding of Cluster Headache (OUCH) UK. Clusterhoofdpijn - De basis.
4. Weaver-Agostoni J. Clusterhoofdpijn. Am Fam Physician. 2013;88(2):122-8.
5. Schindler EAD, Burish MD. Recent advances in the diagnosis and management of cluster headache BMJ 2022; 376: e059577