Behandeling

• De symptomen van clusterhoofdpijn zijn kenmerkend. Een vroege diagnose is essentieel voor de behandeling van deze zeer pijnlijke aandoening (1)
• het plotselinge begin en de relatief korte duur van een clusterhoofdpijn maken de behandeling moeilijk
  
• Raadpleeg een specialist (1)
  • Er is momenteel geen genezing voor clusterhoofdpijn. Het doel van de behandeling is om (1):
    • de clusterperiode bij episodische clusterhoofdpijn te verkorten
    • de frequentie en/of ernst van de aanvallen te verminderen bij zowel episodische als chronische clusterhoofdpijn
      
  • acute therapie is gericht op het stoppen van de acute hoofdpijn en moet (1):
    • snel werken
    • gemakkelijk biologisch beschikbaar zijn; parenterale of nasale toediening heeft de voorkeur
    • effectieve verlichting bieden
• Acute behandeling
  • De acute behandeling is gericht op parenterale triptanen en geïnhaleerde high-flow zuurstof (2,3)
    • Het is aangetoond dat hoogdebietzuurstof, toegediend met een debiet van 12-15 L/minuut gedurende ten minste 15 minuten (of totdat de aanval is gestopt) met behulp van een niet-herademend gezichtsmasker, effectief is bij de acute behandeling van clusterhoofdpijnaanvallen, waarbij zowel de intensiteit als de duur van de aanvallen afneemt. Het is veilig, kan meerdere keren per dag worden gebruikt en is niet gecontra-indiceerd bij patiënten met hypertensie of vaatziekten. (2,3)
    • zorg voor de levering van zuurstof voor thuis- en ambulant gebruik
• Bespreek de noodzaak van neuroimaging bij mensen met een eerste aanval van clusterhoofdpijn met een huisarts die gespecialiseerd is in hoofdpijn of met een neuroloog
• subcutaan sumatriptan is effectief gebleken en is het triptan van keuze voor de behandeling van acute aanvallen. Intranasaal zolmitriptan en sumatriptan zijn effectief en worden goed verdragen; bijna 50% van de patiënten die een van beide geneesmiddelen kregen, meldde dat ze pijnvrij waren. (2,3)
• Orale formuleringen zijn over het algemeen minder effectief dan subcutane en intranasale formuleringen, omdat de symptomen zonder of met slechts weinig waarschuwing beginnen en snel hun hoogtepunt bereiken, maar er is enig bewijs voor de effectiviteit van oraal zolmitriptan. (2,3) Houd er rekening mee dat cardiovasculaire risicofactoren (bijv. coronaire hartziekte, cerebrovasculaire aandoeningen of ongecontroleerde hypertensie) het gebruik van triptanen kunnen uitsluiten.
• Opmerking: intranasale lidocaïne kan bij ten minste een derde van de patiënten snelle verlichting van clusteraanvallen bewerkstelligen. De toediening moet zo dicht mogelijk bij de fossa sphenopalatina plaatsvinden. (4)
• Profylactische behandeling
  • Verapamil wordt beschouwd als de eerstelijns preventieve therapie voor zowel episodische als chronische clusterhoofdpijn (2,3)
    • De startdosering is 80 mg driemaal daags, met een verhoging van 80 mg om de 3-4 dagen; voorafgaand aan de behandeling en vóór elke dosisverhoging dient een ECG te worden uitgevoerd. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het PR-interval (3)
      • Voor een adequate controle is doorgaans een dagelijkse dosis van 480 mg nodig (sommige patiënten hebben mogelijk 960 mg per dag nodig)
    • als u niet bekend bent met het gebruik ervan bij clusterhoofdpijn, vraag dan advies aan een specialist voordat u met verapamil begint, inclusief advies over ECG-monitoring
• vraag advies aan een specialist bij clusterhoofdpijn die niet op verapamil reageert of als behandeling voor clusterhoofdpijn nodig is tijdens de zwangerschap.

Opmerking – van galcanezumab, een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam tegen het calcitonine-gen-gerelateerd peptide, werd gemeld dat het de wekelijkse frequentie van episodische clusterhoofdpijnaanvallen, gemeten in de periode van 3 weken na de eerste injectie, verminderde in vergelijking met placebo. (1)​ De werkzaamheid bij het voorkomen van chronische clusterhoofdpijn werd niet aangetoond in een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie, maar een retrospectieve praktijkstudie suggereerde een voordeel voor sommige patiënten. ​(5) Galcanezumab is in de VS goedgekeurd voor de behandeling van episodische clusterhoofdpijn en wordt in Europese richtlijnen aanbevolen als een off-label behandelingsoptie voor patiënten met hardnekkige episodische clusterhoofdpijn (in Europa is het alleen goedgekeurd voor de behandeling van migraine).

Er is veel onderzoek gedaan naar elektrische stimulatie. Stimulatieplaatsen zijn onder meer het sphenopalatine-ganglion, het occipitale gebied en de nervus vagus. Diepe hersenstimulatie van de hypothalamus is zeer succesvol gebleken en heeft zich bewezen als nuttig bij de behandeling van medicijnresistente patiënten.(6) Stimulatie van de nervus vagus kan een optie zijn met een niet-geïmplanteerd apparaat. (7)

Referentie:

1. Schindler EAD, Burish MJ. Recente ontwikkelingen in de diagnose en behandeling van clusterhoofdpijn. BMJ. 16 maart 2022;376:e059577.
2. NICE. Hoofdpijn bij personen ouder dan 12 jaar: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG150. Gepubliceerd in september 2012, laatst bijgewerkt in juni 2025.
3. May A, Evers S, Goadsby PJ, et al. Richtlijnen van de European Academy of Neurology voor de behandeling van clusterhoofdpijn. Eur J Neurol. oktober 2023;30(10):2955-79.
4. Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, et al. Behandeling van clusterhoofdpijn: de evidence-based richtlijnen van de American Headache Society. Headache. juli 2016;56(7):1093-106.
5. Ruscheweyh R, Broessner G, Goßrau G, et al. Effect van antilichamen tegen het calcitonine-gen-gerelateerde peptide (-receptor) bij chronische clusterhoofdpijn: resultaten van een retrospectieve casusreeks ondersteunen individuele behandelingspogingen. Cephalalgia. december 2020;40(14):1574-84.
6. Fontaine D et al. Anatomische locatie van effectieve elektroden voor diepe hersenstimulatie bij chronische clusterhoofdpijn. Brain. april 2010;133(Pt 4):1214-23.
7. Goadsby PJ et al. ACT2-studiegroep. Niet-invasieve vaguszenuwstimulatie voor de acute behandeling van episodische en chronische clusterhoofdpijn: een gerandomiseerde, dubbelblinde, sham-gecontroleerde ACT2-studie. Cephalalgia. april 2018;38(5):959-969