Behandeling

• De symptomen van clusterhoofdpijn zijn kenmerkend. Een vroege diagnose is essentieel voor de behandeling van deze zeer pijnlijke aandoening (1)
• Het abrupte begin en de relatief korte duur van clusterhoofdpijn bemoeilijkt de behandeling.
  
• raadpleeg deskundig advies (1)
  • Er is momenteel geen behandeling voor clusterhoofdpijn. Doel van de behandeling is (1):
    • verkorten van de clusterperiode bij episodische clusterhoofdpijn
    • het verminderen van de frequentie en/of ernst van de aanvallen bij zowel episodische als chronische clusterhoofdpijn
      
  • acute therapie is gericht op het afbreken van de acute hoofdpijn en moet (2):
    • snel werken
    • gemakkelijk biologisch beschikbaar zijn; parenterale of nasale toediening is het beste
    • effectieve verlichting geven

NICE stelt voor (3)

• acute behandeling
  • zuurstof en/of een subcutane of nasale triptan aan te bieden voor de acute behandeling van clusterhoofdpijn
    • bij gebruik van zuurstof voor de acute behandeling van clusterhoofdpijn:
    • gebruik 100% zuurstof met een stroomsnelheid van ten minste 12 liter per minuut gedurende 15 minuten met een niet-rebreathing masker en een reservoirzak en
    • zorg voor zuurstof voor thuis en ambulant gebruik
• bespreek de noodzaak van neuro-imaging voor mensen met een eerste aanval van clusterhoofdpijn met een huisarts met speciale interesse in hoofdpijn of een neuroloog
• bied geen paracetamol, NSAIDS, opioïden, ergotica of orale triptanen aan voor de acute behandeling van clusterhoofdpijn (4).
  
• profylactische behandeling
  • verapamil
    • is het voorkeursgeneesmiddel
    • startdosis - 80 mg driemaal daags en verhoog dit elke twee weken met 80 mg
      • een dagelijkse dosis van 480 mg is meestal nodig voor voldoende controle (sommige patiënten hebben 960 mg per dag nodig)
      • maak een ECG - voor aanvang van de behandeling, 10 dagen na de dosisverandering en opnieuw voor elke dosisverhoging
        • er moet speciale aandacht worden besteed aan het PR-interval (4)
    • als u niet bekend bent met het gebruik van verapamil bij clusterhoofdpijn, vraag dan advies aan een specialist voordat u begint met verapamil, inclusief advies over het monitoren van het elektrocardiogram
• vraag advies aan een specialist voor clusterhoofdpijn die niet reageert op verapamil
• vraag advies aan een specialist als behandeling voor clusterhoofdpijn tijdens de zwangerschap nodig is

Opmerkingen:

• acute behandelingsopties (1,2):
  • subcutane sumatriptan 6mg injectie is de voorkeursbehandeling (maximaal tweemaal daags).
    • alternatieven zijn sumatriptan 20 mg neusspray of zolmitriptan 5 mg neusspray, maar deze hebben een vertraagde biologische beschikbaarheid
    • sumatriptan en zolmitriptan zijn gecontra-indiceerd bij ongecontroleerde hypertensie of de aanwezigheid van risicofactoren voor coronaire hartziekten of cerebrovasculaire aandoeningen. Zolmitriptan is gecontra-indiceerd bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White syndroom.
  • zuurstof via niet-rebreathing maskers; is veilig voor meervoudig gebruik en kan worden gecombineerd met andere behandelingen
    • 100% zuurstof bij 9-12 L/min gedurende 15 minuten bij het begin van de episode
  • Andere mogelijke behandelingen zijn
    • intranasale lidocaïne
    • ergotamine (dihydro-ergotamine) (4)
  • pijnstillers spelen geen rol bij de behandeling van clusterhoofdpijn
• preventie van de aanval - over het algemeen worden twee benaderingen gebruikt (1,2)
  • lange termijn (onderhouds)strategie
    • deze worden gedurende de gehele clusterperiode ingenomen
      • verapamil is de eerstelijns profylaxe (80mg tds/qds, maar tot 960mg per dag kan nodig zijn)
        • om therapeutische vertraging te voorkomen kan kortdurende prednisolon worden toegevoegd aan verapamil.
      • lithium
      • methysergide 1-2mg per dag kan overwogen worden als andere behandelingen falen.
  • korte termijn (overgangs)strategie
    • deskundig advies vereist
      • corticosteroïden - bijv. prednisolon 60-100 mg per dag gedurende 2-5 dagen, daarna afbouwen met 10 mg om de 2-3 dagen
      • ergotamine tartraat
      • injecties van de achterhoofdszenuw
  • alcohol en nicotine vermijden (1)
• diepe hersenstimulatie van de hypothalamus kan nuttig zijn bij hardnekkige chronische clusterhoofdpijn (2)
• andere richtlijnen suggereren dat een persoon die verdacht wordt van clusterhoofdpijn moet worden doorverwezen naar een neuroloog (4)

Referentie:

1. BASH (2010) Richtlijnen voor alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bij de diagnose en behandeling van migraine, spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn en hoofdpijn door medicatieovermatig gebruik. Britse vereniging voor de studie van hoofdpijn.
2. Obermann M ET AL. Farmacotherapeutische opties voor clusterhoofdpijn. Expert Opin Pharmacother. 2015 Jun;16(8):1177-84.
3. NICE. Hoofdpijn bij 12-plussers: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG150. Gepubliceerd september 2012, Laatst bijgewerkt juni 2025
4. Hoffmann J, May A. Diagnose, pathofysiologie en behandeling van clusterhoofdpijn. Lancet Neurol. 2018 jan;17(1):75-83