De ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een progressieve neurodegeneratieve aandoening met onbekende oorzaak (idiopathisch) (1,2).

Het is de op één na meest voorkomende neurodegeneratieve aandoening na de ziekte van Alzheimer (3).

De ziekte is het gevolg van de degeneratie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra. Klinisch wordt de ziekte zichtbaar wanneer ongeveer 80% van de dopaminerge neuronen verloren is gegaan (2).

Patiënten met de ziekte van Parkinson vertonen doorgaans de symptomen en tekenen die gepaard gaan met parkinsonisme (1):

• hypokinesie (bewegingsarmoede)
• bradykinesie (traagheid van beweging)
• rigiditeit
• rusttremor

De ziekte van Parkinson moet worden vermoed bij personen die last hebben van tremor, stijfheid, traagheid, evenwichtsproblemen en/of loopstoornissen (1)

De ziekte van Parkinson is een progressieve neurodegeneratieve aandoening die het gevolg is van het afsterven van dopamine-bevattende cellen in de substantia nigra in de hersenen. Er bestaat geen consistent betrouwbare test waarmee de ziekte van Parkinson kan worden onderscheiden van andere aandoeningen met een vergelijkbaar klinisch beeld. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de medische anamnese en het lichamelijk onderzoek (1).

De ziekte van Parkinson komt voor bij meer dan 120.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk (2) en treft ongeveer 1% van de mensen boven de 55 jaar.

De symptomen beginnen meestal tussen de 60 en 70 jaar, maar één op de twintig nieuw gediagnosticeerde gevallen doet zich voor bij patiënten jonger dan 40 jaar (vroeg optredende ziekte van Parkinson) (2).

De meest voorkomende oorzaak van parkinsonisme is de ziekte van Parkinson en het is belangrijk dat huisartsen onderscheid kunnen maken tussen andere vormen van parkinsonisme en de ziekte van Parkinson (4).

De ziekte van Parkinson wordt veroorzaakt door de degeneratie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra.

De ziekte van Parkinson wordt van oudsher beschouwd als een primaire bewegingsstoornis; er kunnen echter ook andere symptomen op de voorgrond treden, zoals depressie, cognitieve stoornissen en dementie. In de latere stadia van de ziekte kunnen patiënten last krijgen van pijn en autonome stoornissen (zoals duizeligheid en flauwvallen, en problemen met zweten, hartslag, spijsvertering, gezichtsvermogen en seksuele functie)

• deze andere symptomen worden soms beschreven als de ‘niet-motorische’ verschijnselen van de ziekte van Parkinson

Herziening van de diagnose

• Evalueer de diagnose van de ziekte van Parkinson regelmatig en heroverweeg deze indien zich atypische klinische kenmerken voordoen. (Mensen bij wie de ziekte van Parkinson is vastgesteld, moeten met regelmatige tussenpozen van 6-12 maanden worden gezien om hun diagnose te herzien.) (1)

De aandoening kan verergeren en tot aanzienlijke beperkingen leiden, wat een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven en, indirect, op de kwaliteit van leven van familie en verzorgers.

Wat betreft dopaminerge therapie voor motorische symptomen van de vroege fase van de ziekte van Parkinson, luidt de Amerikaanse richtlijn (5):

• bij patiënten met vroege PD (ziekte van Parkinson) die behandeling zoeken voor motorische symptomen, moeten artsen levodopa aanbevelen als de voorkeursbehandeling bij dopaminerge therapie
• Artsen mogen DA’s (dopamine-agonisten) voorschrijven als eerste dopaminerge therapie om de motorische symptomen te verbeteren bij bepaalde patiënten met PD in een vroeg stadium jonger dan 60 jaar die een hoger risico lopen op het ontwikkelen van dyskinesie
• artsen mogen geen DA’s voorschrijven aan patiënten met PD in een vroeg stadium die een verhoogd risico lopen op medicatiegerelateerde bijwerkingen, waaronder personen ouder dan 70 jaar, patiënten met een voorgeschiedenis van ICD’s en patiënten met reeds bestaande cognitieve stoornissen, overmatige slaperigheid overdag (EDS) of hallucinaties
• Artsen moeten bij patiënten met PD in een vroeg stadium in eerste instantie IR (immediate-release) levodopa voorschrijven in plaats van CR (controlled-release) levodopa of levodopa/carbidopa/entacapone
• bij patiënten met PD in een vroeg stadium moeten artsen de laagst effectieve dosis levodopa voorschrijven (d.w.z. de laagste dosis die voldoende symptomatisch voordeel biedt) om het risico op dyskinesie en andere bijwerkingen te minimaliseren
• Artsen moeten patiënten die levodopa gebruiken routinematig controleren op hun motorische reactie op de behandeling en op de aanwezigheid van dyskinesie, motorische schommelingen, ICD’s (impulscontrole-stoornis), EDS (overmatige slaperigheid overdag), orthostatische hypotensie, misselijkheid en hallucinaties, om de dosering in de loop van de tijd te kunnen aanpassen
• Artsen moeten patiënten met PD in een vroeg stadium adviseren over de grotere motorische voordelen van een startbehandeling met levodopa in vergelijking met MAO-B-remmers (monoamineoxidase type B), om zo de behandelingsbeslissingen te onderbouwen
• artsen kunnen MAO-B-remmers voorschrijven als initiële dopaminerge therapie voor milde motorische symptomen bij patiënten met PD in een vroeg stadium

Referentie:

1. NICE. De ziekte van Parkinson bij volwassenen. NICE-richtlijn NG71. Gepubliceerd in juli 2017, laatst herzien in december 2024
2. Parkinson's Disease Society. De gids voor professionals over de ziekte van Parkinson
3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnose en initiële behandeling van de ziekte van Parkinson. NEJM 2005; 353:1021-1027
4. Frank C et al. Aanpak bij de diagnose van de ziekte van Parkinson. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
5. Pringsheim T et al. Dopaminerge therapie voor motorische symptomen bij de vroege fase van de ziekte van Parkinson: samenvatting van de praktijkrichtlijn – Een rapport van de subcommissie Richtlijnen van de AAN (American Academy of Neurology). Neurology nov. 2021, 97 (20) 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868