Geschiedenis en onderzoek

De diagnose dementie mag pas worden gesteld na een grondig onderzoek, dat onder meer bestaat uit het afnemen van de anamnese, het beoordelen van de cognitieve en mentale toestand, lichamelijk onderzoek, relevante aanvullende onderzoeken en een evaluatie van medicatie die de cognitieve functies kan beïnvloeden (1).

De anamnese moet worden afgenomen bij iemand die de patiënt al minstens zes maanden kent en, indien mogelijk, rechtstreeks bij de patiënt zelf, en omvat:

• leeftijd
• medische en psychiatrische familiegeschiedenis, bijv. dementie of andere psychische problemen (1)
• oorsprong en verloop van de aandoening
• associaties:
  • myoclonus
  • epileptische aanvallen
  • depressie, angst (1)
• medische en psychiatrische voorgeschiedenis – bijv. diabetes, hypertensie, cerebrovasculair accident
• blootstelling aan toxines:
  • alcohol
  • lood
    • medicijnen, bijv. barbituraten (1,2)

Bij het onderzoek van de dementerende patiënt moet:

• dysfasie uitsluiten als oorzaak van schijnbare dementie
• informatie opleveren over het sociaal functioneren van de patiënt dat niet normaal zou zijn bij dementie
• Lichamelijk onderzoek – om lichamelijke aandoeningen te herkennen die verantwoordelijk kunnen zijn voor cognitieve stoornissen
  • cardiovasculair systeem – op aanwijzingen voor een CVA
  • neurologisch onderzoek – om focale uitval, loopafwijkingen en spraakafwijkingen op te sporen
  • endocrien systeem – tekenen van hypothyreoïdie
• onderzoek van de mentale toestand – om andere psychiatrische stoornissen (bijv. depressie) of niet-cognitieve symptomen te identificeren die mogelijk verband houden met dementie (bijv. waanideeën, hallucinaties) (1)
• cognitief onderzoek – om in te schatten in hoeverre verschillende cognitieve domeinen zijn aangetast; dit moet onderzoek omvatten van aandacht en concentratie, oriëntatie, kort- en langetermijngeheugen, praxis, taal en uitvoerende functies. Gestandaardiseerde screeningtests die voor dit doel worden gebruikt, zijn onder meer (2)
  • 30-item Mini Mental State Examination (MMSE) – veelgebruikt
  • 6-item Cognitive Impairment Test (6-CIT)
  • de General Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG)
  • 7-Minute Screen
  • de kloktekentest – om de praxis en de uitvoerende functies te beoordelen (1)
• onderzoeken
  • Volledig bloedbeeld
  • ureum en elektrolyten
  • bloedsuiker
  • schildklier- en leverfunctietest
  • B12- en foliumzuurspiegel
  • lipidenprofiel (3)

Referentie:

1. NICE. Dementie: beoordeling, behandeling en ondersteuning van mensen met dementie en hun verzorgers. NICE-richtlijn NG97. Gepubliceerd in juni 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2009. Dementie en mensen met een verstandelijke beperking: Richtlijnen voor de beoordeling, diagnose, behandeling en ondersteuning van mensen met een verstandelijke beperking die dementie ontwikkelen
3. Royal Australian College of General Practitioners 2003. Zorg voor patiënten met dementie in de huisartsenpraktijk