Geschiedenis en onderzoek

De diagnose dementie mag alleen worden gesteld na een grondige beoordeling die de anamnese, een cognitief en psychisch onderzoek, lichamelijk onderzoek, de juiste onderzoeken en een controle van de medicatie die de cognitieve functie kan beïnvloeden, moet omvatten (1).

De anamnese moet worden afgenomen van een persoon die de patiënt minstens zes maanden kent en indien mogelijk rechtstreeks van de patiënt en moet het volgende omvatten:

• leeftijd
• medische en psychiatrische voorgeschiedenis van de familie, bijvoorbeeld - dementie of andere geestelijke gezondheidsproblemen (1)
• ontstaan en verloop van de aandoening
• associaties:
  • myoclonus
  • aanvallen
  • depressie, angst (1)
• medische en psychiatrische voorgeschiedenis in heden en verleden - bijv. diabetes, hypertensie, cerebrovasculair accident
• blootstelling aan toxines:
  • alcohol
  • lood
    • drugs zoals barbituraten (1,2)

Onderzoek van de dementerende patiënt moet

• dysfasie uitsluiten als oorzaak voor ogenschijnlijke dementie
• informatie vinden over het sociale functioneren van de patiënt die niet normaal zou zijn bij dementie
• lichamelijk onderzoek - om lichamelijke aandoeningen te herkennen die verantwoordelijk kunnen zijn voor cognitieve stoornissen
  • cardiovasculair systeem - voor aanwijzingen van CVA
  • neurologisch onderzoek - om focale stoornissen, gangafwijkingen, spraakafwijkingen te detecteren
  • endocrien systeem - tekenen van hypothyreoïdie
• onderzoek van de geestestoestand - om andere psychiatrische stoornissen (bijv. depressie) of niet-cognitieve symptomen te identificeren die geassocieerd kunnen worden met dementie (bijv. wanen, hallucinaties) (1)
• cognitief onderzoek - om de mate van aantasting van verschillende cognitieve domeinen in te schatten en dient onderzoek te omvatten van aandacht en concentratie, oriëntatie, korte- en langetermijngeheugen, praktische vaardigheden, taal en executieve functies. Gestandaardiseerde screeningstests die hiervoor gebruikt worden zijn (2)
  • 30-items Mini Mental State Examination (MMSE) - vaak gebruikt
  • 6-item Cognitieve Stoornis Test (6-CIT)
  • de huisarts cognitiebeoordeling (GPCOG)
  • 7-Minuten Screen
  • de klok tekentest - om praxis en executieve functie te beoordelen (1)
• onderzoeken
  • FBC
  • ureum en elektrolyten
  • bloedsuiker
  • schildklier- en leverfunctietest
  • B12 en foliumzuur niveaus
  • lipidenprofiel (3)

Referentie:

• (1) Nationaal Samenwerkend Centrum voor Geestelijke Gezondheid 2007: Dementie: Een NICE-SCIE richtlijn over het ondersteunen van mensen met dementie en hun verzorgers in de gezondheidszorg en maatschappelijke zorg.
• (2) Koninklijk College voor Psychiaters 2009. Dementie en mensen met leerproblemen: Richtlijnen voor de beoordeling, diagnose, behandeling en ondersteuning van mensen met leermoeilijkheden die dementie ontwikkelen.
• (3) Koninklijk Australisch Huisartsencollege 2003. Zorg voor patiënten met dementie in de huisartsenpraktijk