Beoordeling van disfunctie van de lagere urinewegen bij neurologische aandoeningen

Beoordeling van disfunctie van de lagere urinewegen bij patiënten met neurologische aandoeningen;

• De beoordeling is van toepassing op nieuwe patiënten, patiënten met veranderende symptomen en patiënten bij wie het beheer van de urinewegen periodiek opnieuw moet worden beoordeeld.
  • Het interval tussen routinebeoordelingen wordt bepaald door de specifieke omstandigheden van de persoon (bijvoorbeeld leeftijd, diagnose en type behandeling), maar mag niet meer dan 3 jaar zijn.
    
    

• Neem bij de beoordeling van disfunctie van de lagere urinewegen bij iemand met een neurologische aandoening een klinische voorgeschiedenis af, inclusief informatie over:
  • symptomen van de urinewegen
  • neurologische symptomen en diagnose (indien bekend)
  • klinisch beloop van de neurologische ziekte
  • darmklachten
  • seksuele functie
  • comorbiditeiten
  • gebruik van voorgeschreven en andere medicatie en therapieën
• de arts moet ook de invloed van de onderliggende neurologische aandoening beoordelen op factoren die van invloed zijn op de manier waarop disfunctie van de lagere urinewegen kan worden behandeld, zoals:
  • mobiliteit
  • handfunctie
  • cognitieve functie
  • sociale steun
  • levensstijl
• De arts moet een algemeen lichamelijk onderzoek uitvoeren dat het volgende omvat:
  • het meten van de bloeddruk
  • een buikonderzoek
  • onderzoek van de uitwendige genitaliën
  • een vaginaal of rectaal onderzoek indien klinisch geïndiceerd (bijvoorbeeld om te zoeken naar aanwijzingen voor een verzakking van de bekkenbodem, belasting van de ontlasting of veranderingen in de anale tonus)
• een gericht neurologisch onderzoek uit te voeren, dat beoordeling kan omvatten van:
  • cognitieve functie
  • lopen en mobiliteit
  • handfunctie
  • lumbale en sacrale spinale segmentfunctie

Beoordeling van urinaire functie

• Voer een urinedipsticktest uit met een monster dat op de juiste manier is verzameld om te testen op de aanwezigheid van bloed, glucose, eiwit, leukocyten en nitrieten. Geschikte urinemonsters zijn onder andere midstreammonsters met schone opvang, monsters genomen uit een pas ingebrachte intermitterende steriele katheter en monsters genomen uit een katheterpoort. Neem geen monsters uit beenzakken
  • als het resultaat van de dipsticktest en de symptomen van de persoon wijzen op een infectie, zorg dan voor een bacteriële urinekweek en een antibioticagevoeligheidstest voordat de behandeling met antibiotica wordt gestart
  • De behandeling hoeft niet te worden uitgesteld, maar kan worden aangepast wanneer de resultaten beschikbaar zijn.
  • zich ervan bewust zijn dat bacteriële kolonisatie aanwezig zal zijn bij mensen die een katheter gebruiken en dat daarom een urinedipsticktest en een bacteriële kweek onbetrouwbaar kunnen zijn voor het diagnosticeren van een actieve infectie
• vraag mensen en/of hun familieleden en verzorgers om een 'fluid input/urine output chart' in te vullen om de vochtinname, frequentie van urineren en hoeveelheid gepasseerde urine gedurende minimaal 3 dagen bij te houden
• te overwegen om de urinestroom te meten bij mensen die vrijwillig kunnen urineren
• meet het restvolume van de urine na het urineren met behulp van echografie, bij voorkeur met een draagbare scanner, en overweeg verdere metingen bij verschillende gelegenheden om vast te stellen hoe het legen van de blaas varieert op verschillende tijdstippen en in verschillende omstandigheden
• overweeg een verwijzing voor een echografie van de nieren bij mensen met een hoog risico op niercomplicaties, zoals mensen met spina bifida of een dwarslaesie.

Referentie

1. NICE. Urine-incontinentie bij neurologische aandoeningen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG148. Gepubliceerd augustus 2012, laatst bijgewerkt oktober 2023