Onderzoek

Na de anamnese en het lichamelijk/neurologisch onderzoek worden TCH-patiënten geëvalueerd door middel van een CT van de hersenen. Als de diagnose niet kan worden vastgesteld met een CT van de hersenen, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd (als er geen contra-indicaties zijn) (1,2).

• CT van de hersenen zonder contrast
  • is het onderzoek bij uitstek voor het vaststellen van een subarachnoïdale bloeding (SAH)
  • moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd om de gevoeligheid te maximaliseren (bij voorkeur binnen 12 uur na het begin).
    • de gevoeligheid van CT SAH daalt van 98% na 12 uur tot 93% na 24 uur (1)
  • daarnaast kan niet-uitgebreide CT van de hersenen wijzen op andere etiologieën
    • intracerebrale/intraventriculaire bloeding
    • acute subdurale bloeding
    • herseninfarct (na drie uur)
    • tumor (derde ventrikel colloïde cyste, fossa posterior tumor)
    • hydrocefalie (aqueductale stenose, Chiari type 1 malformatie)
      
    • acute sinusitis (uitsluitingsdiagnose)
      
      
• Lumbaalpunctie (LP)
  • uitgevoerd bij patiënten met een normale CT van de hersenen
  • de volgende onderzoeken worden aanbevolen
    • als het bloed gekleurd is, moet het onmiddellijk gecentrifugeerd worden om xanthochromie (bilirubine en oxyhemoglobine) van het supernatant zichtbaar te maken, wat duidt op SAH
    • spectrofotometrie -
      • Sommigen bevelen aan om 12 uur na het begin van de hoofdpijn een LP uit te voeren om traumatische taps te onderscheiden van SAH. Dit is controversieel omdat het leidt tot uitstel van behandeling of vroegtijdige herbloeding bij mensen met een gescheurd aneurysma.
    • openingsdruk - hoge druk kan wijzen op cerebrale veneuze trombose
    • terwijl een lage druk het gevolg kan zijn van intracraniële hypotensie
    • telling van witte en rode bloedcellen, Gramkleuring, eiwit- en glucoseconcentraties

Er zijn tegenstrijdige meningen over verder onderzoek bij patiënten met normale CT- en LP-resultaten.

• Oorzaken die zich kunnen presenteren met een normale CT en normaal of bijna normaal hersenvocht zijn onder andere:
  • dissectie van halsslagaders (extracranieel, intracranieel, carotis of vertebrale)
  • reversibel cerebraal vasoconstrictiesyndroom
  • hypofyse-apoplexie
  • symptomatisch aneurysma met massa-effect (pijnlijke derde zenuwverlamming)
• aanvullend onderzoek omvat vaak
  • MRI van de hersenen
  • magnetische resonantie angiografie (MRA)
  • computertomografische angiografie (CTA)

Referentie:

1. SIGN (maart 2008).Diagnosis and Management of headaches in adult.
2. NICE. Hoofdpijn bij 12-plussers: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG150. Gepubliceerd in september 2012, laatst bijgewerkt in december 2021.