Donderslag hoofdpijn

Een niet-hemorragische 'thunderclap' hoofdpijn (TCH) is een uitsluitingsdiagnose die wordt gesteld bij patiënten die zich presenteren met ernstige hoofdpijn maar een negatieve CT en LP hebben.

• De differentiële diagnose met de sentinel headache die wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van een aneurysmatische ruptuur is uiterst belangrijk (1,2).
  • alle patiënten met TCH moeten worden onderzocht met ten minste een CT-scan en MR-angiografie, aangezien dit type hoofdpijn geen frequente goedaardige terugkerende hoofdpijnaandoening is en een ernstig onderliggend proces kan vertegenwoordigen
  • donderslag bij heldere hemel wordt geassocieerd met risicovolle etiologieën, zoals subarachnoïdale bloeding en intracraniële bloeding (3)

TCH wordt door de ICHD-II gedefinieerd als een ernstige intense hoofdpijn die snel opkomt en lijkt op een subarachnoïdale bloeding (SAH) door een gescheurd aneurysma, waarbij de maximale intensiteit in minder dan een minuut wordt bereikt (1)

• De incidentie in de ontwikkelde wereld wordt geschat op ongeveer 43 per 100.000 volwassenen per jaar.

Donderslag bij hoofdpijn kan

• primair
  • diagnose worden gesteld als er geen onderliggende oorzaak wordt ontdekt
  • ICHD-II classificatie stelt dat normale beeldvorming van de hersenen en CSF vereist zijn voor een diagnose (1,2)
  • hoewel geïntroduceerd in de tweede versie van de International Classification of Headache Disorders als een andere entiteit, zijn er twijfels of primaire donderslag hoofdpijn echt bestaat
  • de diagnose primaire donderslag moet alleen worden overwogen als alle andere oorzaken aantoonbaar zijn uitgesloten (3)
• secundair
  • overweeg de diagnose subarachnoïdale bloeding bij patiënten die zich presenteren met donderslag hoofdpijn (3)
  • andere mogelijke oorzaken zijn (3):
    • intracraniële bloeding
    • acute ischemische beroerte
    • dissectie: carotis, vertebrale of basilair
    • reversibel cerebraal vasoconstrictiesyndroom
    • meningitis; acuut hoekafsluitend glaucoom
    • hypofyse-apoplexie
    • cerebrale veneuze sinus trombose
    • posterieur omkeerbaar encefalopathiesyndroom
    • cerebrospinaal vloeistoflek dat intracraniële hypotensie veroorzaakt
    • derde ventrikel tumor of colloïde cyste
    • cardiale cefalgie secundair aan myocardinfarct
    • feochromocytoom

Patiënten met een eerste presentatie van donderslag bij heldere hemel moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar het ziekenhuis voor specialistische beoordeling op dezelfde dag (1,2).

Ottawa subarachnoïdale bloeding regel heeft een hoge sensitiviteit en lage specificiteit (3):

• kan helpen bij het identificeren van patiënten met een laag risico op een niet-traumatische subarachnoïdale bloeding en onnodige onderzoeken verminderen.

De eerstelijns diagnostische onderzoeken zijn beeldvorming in een vroeg stadium (niet-contrast CT (computertomografie) binnen 6 uur) en, indien nodig, een lumbaalpunctie (3):

• als de diagnose subarachnoïdale bloeding wordt gesteld via een positieve niet-contrast CT van het hoofd of een lumbaalpunctie die als positief of equivocaal wordt beschouwd, ga dan verder met een CT-angiogram van de hersenen om de diagnose te bevestigen (aneurysmatische versus niet-aneurysmatische subarachnoïdale bloeding) en om richting te geven aan de definitieve behandeling
• Merk op dat CT-angiografie voor subarachnoïdale bloeding vasculaire oorzaken van donderslag bij hoofdpijn kan identificeren en in bepaalde gevallen een alternatief kan zijn voor een lumbaalpunctie.

Opmerkingen (1,2):

• de pathofysiologie van TCH in afwezigheid van onderliggende pathologie is niet goed begrepen
  • primaire TCH heeft een onderscheidend klinisch en angiografisch profiel en moet worden onderscheiden van vasculitis van het centrale zenuwstelsel en SAH

Referenties:

1. SIGN (maart 2008).Diagnosis and Management of headaches in adult.
2. NICE. Hoofdpijn bij 12-plussers: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG150. Gepubliceerd in september 2012, laatst bijgewerkt in december 2021.
3. Rosenberg H, Lin K Y, Jin A Y, Perry J J. Assessment and investigation of thunderclap headache. BMJ 2025; 389 :2024-083247.