Epilepsie en osteoporose

Epilepsie en osteoporose

Uit een cohortstudie (n=6275) bleek dat zowel de ontwikkeling van epilepsie (onafhankelijk van het gebruik van anti-epileptica [ASM]) als het gebruik van ASM (onafhankelijk van epilepsie en ongeacht het enzym-inducerend vermogen) geassocieerd waren met een verhoogd risico op osteoporose (1).

• De studie verzamelde gegevens van 6275 volwassenen met incidente volwassen epilepsie, die waren ingeschreven in de Clinical Practice Research Datalink. Analyses, waarbij werd gecontroleerd voor risicofactoren voor osteoporose, lieten het volgende zien:
  • incidentele epilepsie was onafhankelijk geassocieerd met een 41% snellere tijd tot incidentele osteoporose (tijdratio [TR], 0,59; 95% CI, 0,52-0,67; P<0,001)
    
    
  • zowel enzym-inducerende (TR, 0,91; 95% CI, 0,87-0,95; P<0,001) als niet-enzym-inducerende ASM's (TR, 0,77; 95% CI, 0,76-0,78; P<0,001) werden geassocieerd met verhoogde risico's, onafhankelijk van epilepsie, goed voor respectievelijk 9% en 23% snellere tijd tot ontwikkeling van osteoporose.
    
    
  • De auteurs concluderen op basis van hun bevindingen dat routinematige osteoporose screening en profylaxe moet worden overwogen bij alle mensen met epilepsie.

Eerder opgemerkt (2):

• studies hebben een significante afname in botmineraaldichtheid (BMD) en een verhoogd fractuurrisico aangetoond bij patiënten die worden behandeld met enzym-inducerende anti-epileptica (fenobarbital, carbamazepine, fenytoïne)
  • aangenomen dat CYP450-inducerende anti-epileptica (AED's) de enzymen die verantwoordelijk zijn voor vitamine D-metabolisme upreguleren, met als gevolg dat 25(OH) vitamine D wordt omgezet in inactieve metabolieten, wat resulteert in verminderde calciumabsorptie met als gevolg secundaire hyperparathyreoïdie
  • voor patiënten met langdurige blootstelling aan AED's wordt BMD meting aanbevolen als onderdeel van osteoporose onderzoek (vooral voor patiënten die behandeld worden met enzym-inducerende AED's en bij wie er belangrijke risicofactoren voor fracturen zijn).

Referentie

• Josephson CB, Gonzalez-Izquierdo A, Denaxas S, Sajobi TT, Klein KM, Wiebe S. Independent Associations of Incident Epilepsy and Enzyme-Inducing and Non-Enzyme-Inducing Antiseizure Medications with the Development of Osteoporosis. JAMA Neurol. Online gepubliceerd op 12 juni 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1580
• Meier C, Kraenzlin ME. Antiepileptica en botgezondheid. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 Oct;3(5):235-43. doi: 10.1177/1759720X11410769. PMID: 22870482; PMCID: PMC3383529.