Eptinezumab voor de preventie van migraine

Eptinezumab voor de preventie van migraine

NICE stelt:

• Eptinezumab wordt aanbevolen als optie voor het voorkomen van migraine bij volwassenen, alleen als:
  • zij 4 of meer migrainedagen per maand hebben
  • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald en
  • het bedrijf het levert volgens de commerciële regeling
• stop eptinezumab na 12 weken behandeling als:
  • bij episodische migraine (minder dan 15 hoofdpijndagen per maand) de frequentie niet met ten minste 50% afneemt
  • bij chronische migraine (15 hoofdpijndagen per maand of meer, waarvan minstens 8 met kenmerken van migraine), de frequentie niet vermindert met minstens 30%.
• Opmerking van de NICE-commissie:
  • zijn geen klinische studies die eptinezumab rechtstreeks vergelijken met erenumab, fremanezumab of galcanezumab
  • een indirecte vergelijking suggereert dat eptinezumab even goed werkt als deze behandelingen

Eptinezumab is een relatief veilig geneesmiddel voor de preventie van migraine met een lage frequentie van behandelingsgerelateerde bijwerkingen (2):

• is een gehumaniseerd IgG1 monoklonaal antilichaam geproduceerd door recombinant DNA-technieken binnen gistcellen van Pichia pastoris
  • tijdens migraine geleidt de nervus trigeminus het pijnsignaal via CGRP naar de hersenstam en naar regio's van hogere orde in de hersenen
  • eptinezumab zou migraine kunnen voorkomen door zich te binden aan CGRP-moleculen (en deze te blokkeren).
  • kan specifiek en snel binden aan zowel alfa- als bèta-CGRP-liganden om binding aan CGRP-receptoren te blokkeren
    • dissocieert langzaam, wat het snelle begin en de langere duur van het effect zou kunnen verklaren
    • heeft een halfwaardetijd van ongeveer 28 dagen
• heeft een veilig profiel bij patiënten met comorbiditeiten zoals obesitas en type 1 diabetes
• de meest waargenomen bijwerkingen waren nasofaryngitis, infecties van de bovenste luchtwegen (URTI's) en sinusitis en waren meestal mild
• Ontwikkeling van antilichamen tegen het geneesmiddel kwam vaak voor, maar deze namen af tot ondetecteerbare niveaus bij voortzetting van de dosering en leken geen invloed te hebben op het algehele veiligheidsprofiel van het geneesmiddel.

Referentie:

• NICE (maart 2023). Eptinezumab voor de preventie van migraine
• Datta A, Maryala S, John R. A Review of Eptinezumab Use in Migraine. Cureus. 2021 Sep 16;13(9):e18032.