Erenumab voor de preventie van chronische migraine

Erenumab is een humaan anti-CGRP (calcitonin gene related peptide) receptor monoklonaal antilichaam dat is ontwikkeld voor migrainepreventie. Erenumab heeft klinische werkzaamheid aangetoond bij episodische migraine en chronische migraine, waarbij zowel het aantal maandelijkse migrainedagen (MMD's) als het gebruik van acute migrainespecifieke medicatie (AMSM) werd verminderd:

• CGRP-niveaus bleken verhoogd te zijn tijdens een migraineaanval in plasma, speeksel en liquor van patiënten.
• intraveneuze infusie van CGRP blijkt bij ongeveer 60% van de patiënten een migraineachtige aanval zonder aura uit te lokken
• van triptanen, 5-HT1B/D-receptoragonisten en migrainespecifieke behandelingen is aangetoond dat ze de CGRP-plasmaspiegels bij migrainepatiënten verlagen, maar niet bij gezonde proefpersonen
• gegevens uit klinisch onderzoek suggereren superioriteit van de CGRP mAbs (monoklonale antilichamen) ten opzichte van placebo wat betreft preventie van migraine-symptomen, migraine-specifieke kwaliteit van leven en hoofdpijngerelateerde invaliditeit
• Behandelingsgerelateerde bijwerkingen verschilden over het algemeen niet significant van placebo en het aantal stopzettingen vanwege bijwerkingen was laag in alle klinische onderzoeken, misschien met het oog op hun perifere werkingsmechanisme.

NICE stelt:

• Erenumab wordt aanbevolen als optie voor het voorkomen van migraine bij volwassenen, alleen als:
  • zij 4 of meer migrainedagen per maand hebben
  • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald
  • de dosis van 140 mg erenumab wordt gebruikt
    
    
• stop met erenumab na 12 weken behandeling als:
  • bij episodische migraine (minder dan 15 hoofdpijndagen per maand) de frequentie niet met ten minste 50% vermindert
  • bij chronische migraine (15 hoofdpijndagen per maand of meer, waarvan ten minste 8 met kenmerken van migraine) de frequentie niet met ten minste 30% vermindert.

Eerdere studies geven aan dat patiënten met migraine (MG) met aura verschillend kunnen reageren op acute therapieën. Een post-hocanalyse (n=2682) vond een verminderde MG-frequentie en minder acute MG-specifieke medicatiedagen met erenumab, ongeacht of patiënten wel of geen MG met/zonder voorgeschiedenis van aura hadden (3)

Vergelijking van vroege start van erenumab versus preventieve therapieën bij patiënten met episodische migraine die 1 of 2 preventieve behandelingen hebben gefaald (4)

• Uit een onderzoek bleek dat vroege start van erenumab bij patiënten met episodische migraine bij wie 1 of 2 preventieve behandelingen faalden, zorgde voor een grotere afname van het aantal maandelijkse migrainedagen (≥50% ten opzichte van de uitgangswaarde) in vergelijking met orale migrainepreventiemedicijnen (odds ratio 6,48; 95% CI 4,28-9,82; P<0,001).

Referentie:

• Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. De rol van erenumab bij de behandeling van migraine. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Gepubliceerd 2020 mei 27. doi:10.1177/1756286420927119
• NICE (maart 2021). Erenumab voor de preventie van migraine
• Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Assessment of Erenumab Safety and Efficacy in Patients With Migraine With and Without Aura: A Secondary Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. Online gepubliceerd op 20 december 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678
• Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Early Use of Erenumab vs Nonspecific Oral Migraine Preventives: De APPRAISE gerandomiseerde klinische studie. JAMA Neurol. Online gepubliceerd op 25 maart 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368