Erenumab voor de preventie van chronische migraine

Erenumab is een humaan monoklonaal antilichaam tegen de CGRP-receptor (calcitonine-gen-gerelateerd peptide) dat is ontwikkeld voor de preventie van migraine. Erenumab heeft zijn klinische werkzaamheid bewezen bij episodische migraine en chronische migraine, waarbij zowel het aantal maandelijkse migrainedagen (MMD’s) als het gebruik van acute migrainespecifieke medicatie (AMSM) is afgenomen:

• Er werd vastgesteld dat de CGRP-spiegels tijdens een migraineaanval verhoogd waren in plasma-, speeksel- en CSF-monsters van patiënten
• is aangetoond dat een intraveneuze infusie van CGRP bij ongeveer 60% van de patiënten een migraine-achtige aanval zonder aura veroorzaakt
• is aangetoond dat triptanen, 5-HT1B/D-receptoragonisten en migrainespecifieke behandelingen de CGRP-plasmaspiegels bij migrainepatiënten verlagen, maar niet bij gezonde proefpersonen
• gegevens uit klinische onderzoeken wijzen op de superioriteit van de CGRP-mAb’s (monoklonale antilichamen) ten opzichte van placebo wat betreft de preventie van migraineklachten, de migrainespecifieke kwaliteit van leven en hoofdpijngerelateerde beperkingen
• Behandelingsgerelateerde bijwerkingen verschilden over het algemeen niet significant van die bij placebo, en het percentage patiënten dat de behandeling vanwege bijwerkingen moest staken, was laag in alle klinische onderzoeken, wellicht vanwege de perifere werkingswijze van deze middelen

NICE stelt:

• Erenumab wordt aanbevolen als een optie voor de preventie van migraine bij volwassenen, uitsluitend indien:
  • zij 4 of meer migrainedagen per maand hebben
  • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald
  • de dosis van 140 mg erenumab wordt gebruikt
• erenumab na 12 weken behandeling moet worden gestaakt als:
  • bij episodische migraine (minder dan 15 hoofdpijndagen per maand) de frequentie niet met ten minste 50% afneemt
  • bij chronische migraine (15 dagen met hoofdpijn per maand of meer, waarvan ten minste 8 met kenmerken van migraine) de frequentie niet met ten minste 30% afneemt

Eerdere studies wijzen erop dat patiënten met migraine (MG) met aura anders kunnen reageren op acute behandelingen. Een post-hocanalyse (n = 2682) toonde aan dat erenumab leidde tot een verminderde MG-frequentie en minder dagen waarop acute MG-specifieke medicatie werd gebruikt, ongeacht of patiënten MG met of zonder voorgeschiedenis van aura hadden (3)

Vergelijking van vroege start met erenumab versus preventieve behandelingen bij patiënten met episodische migraine bij wie 1 of 2 preventieve behandelingen faalden (4)

• uit een studie bleek dat vroege start met erenumab bij patiënten met episodische migraine bij wie 1 of 2 preventieve behandelingen niet aansloegen, leidde tot een grotere afname van het aantal maandelijkse migrainedagen (≥50% ten opzichte van de uitgangswaarde) vergeleken met orale preventieve medicatie tegen migraine (odds ratio 6,48; 95% BI 4,28-9,82; P < 0,001)

Referenties:

1. Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. De rol van erenumab bij de behandeling van migraine. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Gepubliceerd op 27 mei 2020. doi:10.1177/1756286420927119.
2. NICE (maart 2021). Erenumab ter preventie van migraine.
3. Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Beoordeling van de veiligheid en werkzaamheid van erenumab bij patiënten met migraine met en zonder aura: een secundaire analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken. JAMA Neurol. Online gepubliceerd op 20 december 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678.
4. Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Vroegtijdig gebruik van erenumab versus niet-specifieke orale migrainepreventiva: de gerandomiseerde klinische studie APPRAISE. JAMA Neurol. Online gepubliceerd op 25 maart 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368.