Gezichts- of ledemaatzwakte bij volwassenen - NICE-richtlijn - vermoedelijke neurologische aandoeningen - herkenning en verwijzing

Zwakte van ledematen of gezicht bij volwassenen

Samenvattende punten uit de NICE-richtlijnen met betrekking tot zwakte van ledematen of gezicht bij volwassenen zijn:

Plots optredende zwakte van ledematen

• Wees u ervan bewust dat plotseling optredende zwakte, zelfs bij een beperkte verspreiding (bijvoorbeeld plotselinge zwakte van de handen), veroorzaakt kan worden door een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval - beoordeel mogelijke TIA/ beroerte.

Snel progressieve symmetrische zwakte van ledematen

• Verwijs volwassenen met snel (binnen 4 weken) progressieve symmetrische zwakte van de ledematen onmiddellijk door voor neurologische beoordeling en beoordeling van bulbaire en respiratoire functie.

Ernstige lage rugpijn in combinatie met andere symptomen

• verwijs onmiddellijk, in overeenstemming met lokale paden, volwassenen met ernstige lage rugpijn die uitstraalt naar het been en een nieuw begin van verstoring van blaas-, darm- of seksuele functie, of een nieuw begin van gevoelloosheid in de perineum, voor een beoordeling op cauda equina syndroom

Snel progressieve zwakte van één ledemaat of hemiparese

• verwijs volwassenen met zeer snel (binnen uren tot dagen) progressieve zwakte van een enkel ledemaat of hemiparese met spoed door voor onderzoek, inclusief neurobeeldvorming, volgens de NICE-richtlijnen voor spoedeisende kanker van de hersenen en het centrale zenuwstelsel.

Langzaam progressieve zwakte van ledematen of nek

Voor volwassenen met langzaam (binnen weken tot maanden) progressieve zwakte van ledematen of nek

• doorverwijzen voor een beoordeling op neuromusculaire aandoeningen, gebaseerd op herkenning en doorverwijzing voor mogelijke motorneuronziekte
  
  
• dringend doorverwijzen als er aanwijzingen zijn voor slikstoornissen
  
  
• verwijs onmiddellijk door als er sprake is van ademnood in rust of wanneer men plat ligt

Symptomen van claudicatio in de onderste ledematen

• Wees u ervan bewust dat claudicatiesymptomen in de onderste ledematen bij volwassenen met een adequate perifere circulatie veroorzaakt kunnen worden door een lumbale kanaalstenose en dat hiervoor een specialistische beoordeling en beeldvorming nodig is.

Terugkerende zwakte van ledematen of gezicht als onderdeel van een functionele neurologische aandoening

• Wees u ervan bewust dat bij volwassenen die door een specialist gediagnosticeerd zijn met een functionele neurologische aandoening, terugkerende zwakte in de ledematen deel kan uitmaken van de aandoening en dat de persoon mogelijk niet opnieuw hoeft te worden doorverwezen als er geen nieuwe neurologische symptomen zijn. Nieuwe symptomen of tekenen bij volwassenen die door een specialist zijn gediagnosticeerd met een functionele neurologische aandoening moeten worden beoordeeld zoals beschreven in de relevante paragrafen van deze richtlijn.
  
  
• Adviseer volwassenen met zwakte van ledematen of gezicht die wordt toegeschreven aan een functionele neurologische aandoening dat hun zwakte van ledematen of gezicht in de loop van de tijd kan fluctueren en evolueren en kan toenemen in tijden van stress.

Compressieneuropathie

Voor volwassenen met duidelijke kenmerken van compressieneuropathie van de n. radialis, n. peroneus of n. ulnaris en geen kenmerken van een zenuwwortellaesie (radiculopathie):

• Verwijs naar de orthopedische dienst voor een spalk Beoordeel de symptomen na 6 weken en
  
  
• doorverwijzen voor een neurologische beoordeling als er geen tekenen van verbetering zijn.

Voor volwassenen met kenmerken van radiculopathie, zie cervicale of lumbale radiculopathie

• Adviseer volwassenen met compressieneuropathie om activiteiten te vermijden die kunnen leiden tot verdere druk op de aangedane zenuw.

Bell's palsy

• verwijs niet routinematig naar volwassenen met een ongecompliceerde episode van Bell's palsy (unilaterale gezichtszwakte volgens het patroon van de onderste motorneuronen die alle delen van het gezicht aantast en inclusief zwakte bij het sluiten van de ogen) en zonder aanwijzingen voor een andere medische aandoening zoals middenooraandoeningen
  
  
• volwassenen met Bell's palsy adviseren over oogzorg en uitleggen dat Bell's palsy met verschillende snelheden verbetert en dat maximaal herstel enkele maanden kan duren
  
  
• overwegen om volwassenen met Bell's palsy die 5 maanden of langer na het begin van Bell's palsy symptomen van afwijkende reïnnervatie hebben ontwikkeld (waaronder zweten of knipperen met de kaak) door te verwijzen voor neurologische beoordeling en mogelijke behandeling.

Referentie:

• NICE (mei 2019). Vermoedelijke neurologische aandoeningen: herkenning en verwijzing