Bell's palsy

Bell's palsy is een gezichtsverlamming, meestal unilateraal en plotseling optredend.

Het is een lage motorneuronale verlamming die meestal met uitsluiting wordt gediagnosticeerd. Typisch is de presentatie met vervorming van het gezicht, verlies van smaak, hyperacusis en een waterig oog.

• Bell's palsy werd vroeger beschouwd als een idiopathische onderste motorneuron zenuw palsy, maar er is steeds meer bewijs om te suggereren dat de belangrijkste oorzaak van Bell's palsy latente herpes virussen zijn (herpes simplex virus type 1 en herpes zoster virus), die worden gereactiveerd van craniale zenuw ganglia.
  • Met behulp van polymerasekettingreactietechnieken is DNA van het herpesvirus geïsoleerd uit de aangezichtszenuw tijdens acute verlamming.
• ontsteking van de zenuw resulteert aanvankelijk in een omkeerbare neurapraxie, maar uiteindelijk volgt Walleriaanse degeneratie
• herpes zoster virus lijkt een agressiever biologisch gedrag te vertonen dan herpes simplex virus type 1 - dit komt doordat het zich dwars door de zenuw verspreidt via satellietcellen.

Een vijfde van de gevallen van acute gezichtsverlamming heeft een andere oorzaak die op de juiste manier behandeld moet worden.

Belangrijke punten:

• gezichtsverlamming verbetert na behandeling met orale prednisolon:
  
  
  • overweeg voor mensen die binnen 72 uur na het begin van de symptomen komen prednisolon voor te schrijven.
    • Er is geen consensus over de optimale dosering, maar er zijn verschillende opties:
      • prednisolon 25 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen, of
      • prednisolon 60 mg per dag gedurende vijf dagen, gevolgd door een dagelijkse verlaging van de dosis met 10 mg (voor een totale behandelingsduur van 10 dagen) als een verlagende dosis de voorkeur heeft
        
        
    • vroegtijdige behandeling met prednisolon verhoogt de kans op volledig herstel van de gezichtsfunctie tot 82%.
      • elf mensen moeten worden behandeld voor één extra volledig herstel na zes maanden
        
        
  • ongeveer een vijfde van de patiënten zal een gedeeltelijke verlamming ontwikkelen, dus deze patiënten moeten ook behandeld worden
    
    
  • Bell's palsy - onbehandeld herstelt 70-75% van de patiënten volledig.
    
    
  • er is geen ondersteunend bewijs gevonden voor het gebruik van steroïden of antivirale middelen bij kinderen met Bell's palsy
    
    
• met betrekking tot gecombineerde orale antivirale therapie en prednisolon bij volwassenen
  • deskundig advies inwinnen
    
    
• de behandeling van gedeeltelijke Bell's palsy is controversieel; enkele patiënten herstellen niet als ze niet worden behandeld
  
  
• behandeling is waarschijnlijk effectiever vóór 72 uur en minder effectief na zeven dagen
  
  
• onvermogen om het oog aan de aangedane zijde te sluiten, kan leiden tot irritatie en hoornvlieszweren
  • moet dringend een oogarts worden geraadpleegd
  • het niet kunnen sluiten van het oog aan de aangedane zijde kan, indien genegeerd, leiden tot irritatie en zelfs hoornvlieszweer
    • kan worden vermeden als in het begin goed advies over oogverzorging wordt gegeven
    • oogverzorging richt zich op het regelmatig smeren van het oog, het 's nachts dichtplakken van het oog en het handmatig knipperen en strekken van de oogleden.

Referentie:

1. Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: a summary of current evidence and referral algorithm. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42