Klinische kenmerken

De klinische kenmerken van Bell's palsy zijn gevarieerd:

• meestal plotseling optredend en volledig binnen 24 uur; minder vaak is de aandoening progressief en ontwikkelt deze zich in een periode van minder dan 4 dagen
• bijna altijd unilateraal
• het begin kan worden voorafgegaan door post-auriculaire pijn die zich binnen 48 uur ontwikkelt
• er is verlamming van de bovenste en onderste gezichtsspieren
  • de wenkbrauw verslapt en de wenkbrauwrimpels worden gladgestreken; fronsen en het optrekken van de wenkbrauwen zijn onmogelijk
    • als de bovenste motorneuronale laesie de aangezichtszenuw aantast, blijft het vermogen om de wenkbrauwen te rimpelen behouden; bij Bell's palsy gaat dit vermogen verloren
  • het oog kan niet worden gesloten. Als je wordt gevraagd de ogen te sluiten en de tanden te laten zien, draait de oogbol omhoog en naar buiten - het fenomeen van Bell.
• het onderste ooglid is omgekeerd. De traanproductie (lachrymatie) is verminderd. Oogirritatie treedt vaak op door gebrek aan smering en constante blootstelling. Het oog kan overmatig lijken te tranen door verlies van controle over het ooglid, waardoor tranen vrij uit het oog kunnen lopen (3)
• de mond zakt en de patiënt dribbelt. De patiënt is niet in staat om de wangen uit te blazen. De lippen kunnen niet worden samengetrokken en fluiten is onmogelijk. De effecten zijn meestal meer uitgesproken bij ouderen.
• De sensorische component van de cornea-reflex is intact - nervus trigeminus - maar de motorische component is verloren gegaan - nervatuur van de orbicularis oculi.
• betrokkenheid van de nervus chorda tympani resulteert in verlies van smaak
• hyperacusis ontstaat als de laesie van de aangezichtszenuw zich uitstrekt tot boven het punt waar de tak naar de m. stapedius wordt afgegeven

Opmerkingen (1,2):

• een centraal tekort aan de bovenste motorneuronen veroorzaakt alleen zwakte van het ondergezicht. Complexere segmentale uitval kan veroorzaakt worden door perifere aangezichtszenuw laesies. Daarom moeten bij patiënten met aangezichtsverlamming de andere hersenzenuwen en de cerebellaire functie zorgvuldig worden onderzocht.
  • Een prospectief onderzoek toonde aan dat een klein percentage (ongeveer 8%) van de patiënten met anders typische Bell's palsy bijkomende craniale neuropathieën kan hebben (2):
    • aanvullende craniale neuropathieën die werden geïdentificeerd waren trigeminus-, glossofaryngeale, hypoglossale en vagale motorische zwakte (1)
• punten in de voorgeschiedenis zijn onder andere: (4)
  • geassocieerde symptomen
  • etiologische factoren
  • incidentie van leeftijd
• aandachtspunten bij het onderzoek zijn onder andere: (4)
  • onderscheid maken tussen een laesie van de bovenste en onderste motorneuronen
    
  • controleer of andere hersenzenuwen niet betrokken zijn
    
  • sluit massa's in het hoofd en de nek uit
    • een diepkwab parotidetumor kan alleen klinisch worden geïdentificeerd door zorgvuldig onderzoek van de orofarynx en ipsilaterale tonsil om asymmetrie uit te sluiten
    • erythema migrans op de ledematen of romp met een geschiedenis van tekenbeten suggereert mogelijk de ziekte van Lyme, die gezichtsverlamming kan veroorzaken
  • zoek naar aanwijzingen voor ernstige onderliggende oorzaken zoals
    • bilaterale Bell's palsy
    • terugkerende Bell's palsy
    • associatie met uitslag elders of er ziek uitzien (kan wijzen op sarcoïd of de ziekte van Lyme)
    • ruimte-innemende laesie (zeldzaam)
      
• beoordeling van het oor met pneumatische otoscopie en stemvorktesten
  • polyposis of granulaties in de gehoorgang kunnen duiden op cholesteatoom of maligne otitis externa. Blaasjes in het zachte gehemelte of op de tong duiden op het syndroom van Ramsay Hunt.

Referentie:

• (1) Holland NJ et al. Recente ontwikkelingen in Bell's palsy. BMJ, 2004;329:553-557
• (2) Benatar M, Edlow J. Het spectrum van craniële neuropathie bij patiënten met Bell's palsy. Arch Intern Med. 2004 Nov 22;164(21):2383-5.
• (3) Effrey D. Tiemstra, et al, Bell's Palsy: Diagnosis and Management, Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• (4) Piercy J.Bell's palsy. BMJ, 2005, juni 11;330:1374.