Behandeling

Bell's palsy heeft een hoge kans op spontaan herstel;

• Volledige verlamming van de aangezichtszenuw heeft een lagere kans op spontaan herstel en kan baat hebben bij behandeling.
• van degenen die bij klinisch onderzoek een onvolledige slappe verlamming vertonen, herstelt 94% volledig, vergeleken met 61% van degenen die een volledige slappe verlamming vertonen (d.w.z. eenzijdige volledige verlamming) (1)

Algemene maatregelen - geruststelling is belangrijk. De patiënt kan zich zorgen maken dat er een beroerte is geweest of dat er sprake zal zijn van blijvende verminking.

De behandeling van Bell's palsy moet onmiddellijk gestart worden in de vroege stadia van de aandoening:

• Oogbescherming:
  • smerende oogdruppels als het oog niet kan worden gesloten of als de traanafscheiding onvoldoende is; een bril voor stoffige of winderige omgevingen. Tarsorrhaphy is niet nodig omdat beschadiging van het hoornvlies, wanneer het gevoel intact is, zeer ongebruikelijk is.
    
• Corticosteroïden:
  • is sterk bewijs van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en meta-analyses ter ondersteuning van het gebruik van orale corticosteroïden binnen 72 uur na het begin van de symptomen om de tijd tot volledig herstel bij volwassenen te verkorten en de langetermijnresultaten te verbeteren, ongeacht de baseline ernst van de gezichtsverlamming (2,3)
    
• Antivirale middelen bij Bell's palsy:
  • Het huidige bewijsmateriaal raadt antivirale monotherapie voor Bell's palsy af, waarbij antivirale monotherapie inferieure resultaten laat zien in vergelijking met corticosteroïde monotherapie en geen voordeel in vergelijking met placebo.
  • antivirale therapie in combinatie met corticosteroïden in de acute fase van Bell's palsy kan echter extra klinisch voordeel opleveren, vooral voor mensen met ernstige tot volledige verlamming (4)
    
• Chirurgie - decompressie van de aangezichtszenuw:
  • de procedure is controversieel omdat 85% van de gevallen van Bell's palsy herstelt zonder behandeling en op dit moment kan niet worden vastgesteld welke gevallen dat niet zullen doen.
  • in een meta-analyse waren de percentages van volledig herstel van volledige Bell's palsy significant hoger bij patiënten die decompressie van de aangezichtszenuw ondergingen dan bij degenen die conservatieve behandeling ondergingen, en er waren geen significante verschillen tussen de percentages van redelijk en mislukt herstel (5)

Behandeling van restverschijnselen - als de patiënt na een redelijke tijd - 6-9 maanden - aanzienlijke restverschijnselen heeft, kan een verwijzing naar een 'Facial Palsy Specialist Service' of plaatselijke gespecialiseerde plastisch chirurg aangewezen zijn:

• specialistische gezichtstherapie kan nuttig zijn en voor niet-oplosbare aangezichtsverlamming of de symptomen ervan zijn specialistische chirurgische technieken en botulinetoxine mogelijke verdere therapeutische opties
• Mogelijke specialistische behandelingen zijn
  • botulinetoxine (chemodenervatie) voor:
    • ipsilaterale synkinesis (een secundair symptoom van onopgeloste Bell's palsy waarbij spieren onwillekeurig gaan bewegen, bijv. het oog sluit tijdens glimlachen of eten/drinken)
    • spasmen van de gezichtsspieren
    • contralaterale overactiviteit van de niet-aangedane zijde (hyperkinesis)
    • neuralgische pijn
    • symptomen van afwijkende reïnnervatie (zoals zweten of knipperen met de kaak)
  • reconstructieve chirurgie (gezichtsreanimatie) om te helpen bij het sluiten van de ogen of om symmetrie in rust of dynamiek te herstellen
  • selectieve neurectomie is een gedeeltelijke verwijdering van zenuwen om synkinetische zenuwtrekkingen of spierfunctie te verminderen met als doel de tonus en symmetrie van het gezicht te verbeteren.
  • myectomie is een chirurgische ingreep om abnormale spierspanning in het gezicht aan te pakken
• Er is geen consensus over de optimale dosering, maar er zijn verschillende opties (6):
  • prednisolon 25 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen, of
  • prednisolon 60 mg per dag gedurende vijf dagen, gevolgd door een dagelijkse verlaging van de dosis met 10 mg (voor een totale behandelingsduur van 10 dagen) indien de voorkeur wordt gegeven aan een verlagende dosis
    

• ongeveer een vijfde van de patiënten zal een gedeeltelijke verlamming ontwikkelen, dus deze patiënten moeten ook behandeld worden (6)
  
  
• er is geen ondersteunend bewijs gevonden voor het gebruik van steroïden of antivirale middelen bij kinderen met Bell's palsy (6)
  

• behandeling is waarschijnlijk effectiever vóór 72 uur en minder effectief na zeven dagen
  
  
• Het onvermogen om het oog aan de aangedane zijde te sluiten, kan leiden tot irritatie en ulceratie van het hoornvlies
  • dringend onderzoek door een oogarts vereist (7)
  • Het oogzorgadvies van Facial Palsy UK zegt:
    • 1. Regelmatig toedienen van kunsttruiendruppels overdag (ten minste elke 2 uur) en 's nachts een glijzalf (bijv. Lacrilube).
    • 2. Zalf kan ook overdag worden gebruikt, maar dit kan wazig zicht veroorzaken.
    • 3. Als er meer dan 4 keer per dag druppels nodig zijn, moeten dit druppels zijn zonder conserveringsmiddelen. Conserveringsmiddelen die in grote hoeveelheden of gedurende langere tijd worden gebruikt, kunnen de tere cellen op het oogoppervlak beschadigen of ontstekingen veroorzaken.
    • 4. Het oog 's nachts dichtplakken en ervoor zorgen dat het oog volledig gesloten is, verwijs de patiënt naar de zelfhulpvideo's op de website van Facial Palsy UK. https://www.facialpalsy.org.uk/support/self-help-videos/
      • Het afplakken van het oog kan moeilijk zijn als de huid van het ooglid vettig is door het aanbrengen van zalf. Siltape http://www.advancis.co.uk/products/other-products/siltape) is een zachte tape die vriendelijker is voor de tere huid van het ooglid.
    • 5. Het algemene advies is om een paar keer per uur te proberen het ooglid vrijwillig te sluiten, meestal door het onderste ooglid omhoog te duwen tijdens het knipperen. Draag ook buitenshuis een zonnebril met vizier of een omslagdoek; vermijd fel zonlicht; vermijd/minimaliseer blootstelling aan droge omstandigheden zoals airconditioning/centrale verwarming/autokachels/demisters.
    • 6. Corneablootstelling met een droog oogprobleem kan over het hoofd worden gezien wanneer overmatig waterverlies een symptoom is. Patiënten moeten begrijpen dat bij deze aandoening het oog overmatig kan tranen als een reflex omdat het te droog is en dat dit zorgvuldig moet worden behandeld om permanent verlies van gezichtsvermogen te voorkomen.
    • 7. Een patiënt met een aangezichtsverlamming die een slecht Bell's fenomeen heeft, loopt een verhoogd risico op de ontwikkeling van een hoornvlieszweer. Een patiënt met verlies van hoornvliessensatie loopt een nog groter risico.

Referentie:

• 1. Peitersen E. Bell palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
• 2. Gronseth GS, Paduga R; American Academy of Neurology. Evidence-based guideline update: steroïden en antivirale middelen voor Bell palsy. Neurology. 2012 (herbevestigd 2023) Nov 27;79(22):2209-13.
• 3. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroïden voor Bell's palsy (idiopathische aangezichtsverlamming). Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD001942.
• 4. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Antivirale behandeling voor Bell's palsy (idiopathische aangezichtsverlamming). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.
• 5. Lee SY, Seong J, Kim YH. Klinische implicatie van decompressie van de aangezichtszenuw bij complete Bell's paralyse: een systematische review en meta-analyse. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Nov;12(4):348-59.
• 6. Glas GE, Tzafetta K. Bell's palsy: een samenvatting van het huidige bewijs en verwijsalgoritme. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42.
• 7. Rahman I, Sadiq SA. Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Apr;52(2):121-44.