Bell's palsy (gebruik van steroïdentherapie)

• een systematische review van vier gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken door Williamson en Whelan (BJGP, 1996) heeft aangetoond dat (in vergelijking met placebo) steroïdtherapie het percentage volledig herstel van het gezicht bij patiënten met Bell's palsy verbetert (1)
• twee systematische reviews concluderen dat Bell's palsy effectief kan worden behandeld met corticosteroïden in de eerste zeven dagen, waardoor nog eens 17% van de patiënten een goed resultaat heeft naast de 80% die spontaan verbetert (2,3).

Belangrijkste punten (4):

• gezichtsverlamming verbetert na behandeling met orale prednisolon:
  
  
  • overweeg voor mensen die zich binnen 72 uur na het begin van de symptomen melden prednisolon voor te schrijven.
    • er is geen consensus over het optimale doseringsschema, maar de opties zijn (1):
      • prednisolon 25 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen, of
      • prednisolon 60 mg per dag gedurende vijf dagen, gevolgd door een dagelijkse verlaging van de dosis met 10 mg (voor een totale behandelingsduur van 10 dagen) als een verlagende dosis de voorkeur heeft
        
        
  • ongeveer een vijfde van de patiënten zal een gedeeltelijke verlamming ontwikkelen, dus deze patiënten moeten ook behandeld worden
  • Er is geen ondersteunend bewijs gevonden voor het gebruik van steroïden of antivirale middelen bij kinderen met Bell's palsy.
    
    
• met betrekking tot gecombineerde orale antivirale therapie en prednisolon bij volwassenen stelt deze review
  • "...er is steun voor het gebruik van orale prednisolon met aciclovir bij patiënten met matige tot ernstige gezichtsverlamming, idealiter binnen 72 uur...".
  • Recentere studies (5,6) hebben echter geen voordeel aangetoond voor antivirale therapie in combinatie met prednisolon bij deze aandoening.
    
    
• de behandeling van partiële Bell's palsy is controversieel; enkele patiënten herstellen niet als ze niet behandeld worden
  
  
• behandeling is waarschijnlijk effectiever vóór 72 uur en minder effectief na zeven dagen
  
  
• Onvermogen om het oog aan de aangedane zijde te sluiten, kan leiden tot irritatie en ulceratie van het hoornvlies.
  • dringend een oogarts raadplegen

Referenties:

• (1) NICE CKS (bekeken op 31/3/23). Bell's Palsy.
• (2) Grogan PM, Gronseth GS. Praktijkparameter: steroïden, acyclovir en chirurgie voor Bell's palsy (een evidence-based review): rapport van de Quality Standards Subcommittee van de American Academy of Neurology. Neurologie 2001;56: 830-6.
• (3) Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laryngoscoop 2000;110: 335-41.
• (4) Holland NJ, Weiner GM. Recente ontwikkelingen in Bell's palsy.BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7
• (5) Sullivan FM, et al. Vroege behandeling met prednisolon of acyclovir bij Bell's palsy.N Engl J Med 2007;357:1598
• (6) Engstrom M et al. Prednisolon en valaciclovir bij Bell's palsy: een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd, multicentrisch onderzoek. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):993-1000.