Differentiële diagnose

• Bell's palsy blijft een uitsluitingsdiagnose en moet worden onderscheiden van andere oorzaken van gezichtsverlamming - zie gezichtsverlamming voor meer informatie.
• De differentiële diagnose omvat:
  • nucleaire (perifere) oorzaken (1)
    • ziekte van Lyme
      • dit is waarschijnlijker als de gezichtszwakte bilateraal is
      • geschiedenis van blootstelling aan teken en artralgieën
      • zoek naar uitslag
    • Otitis media
      • een otitis suppurativa wordt uitgesloten door het oor te onderzoeken
      • er is een geleidelijk begin van oorpijn, koorts en geleidingsverlies van het gehoor
    • Ramsay Hunt-syndroom
      • herpes zoster kan een acute gezichtszwakte veroorzaken, maar gaat gepaard met uitslag in de oorschelp - geniculare herpes - of op het gehemelte, de keelholte, het gezicht, de nek of de romp. Er kan een uitgesproken prodroom van pijn zijn. 2-23% van de mensen met Bell's palsy heeft het Ramsay Hunt-syndroom en het moet worden vermoed als de pijn aanzienlijk is, vooral bij mensen ouder dan 60 jaar. (2)
    • sarcoïdose
      • sarcoïdose die de oorspeekselklier aantast, wordt gesuggereerd door terugkerende gezichtsverlamming.
      • de gezichtszwakte is vaak bilateraal
    • Guillain-Barré-syndroom
      • gezichtszwakte is vaak bilateraal
    • HIV-infectie
      • waarschijnlijker als de gezichtszwakte bilateraal is
      • zoeken naar lymfadenopathie
    • tumoren
      • cholesteatoom, parotiskliertumoren
  • supranucleaire (centrale) oorzaken (1)
    • multiple sclerose
      • multiple sclerose moet worden overwogen als de parese unilateraal is, bij een jongvolwassene voorkomt, pijnloos is en binnen 2-3 weken verdwijnt
    • beroerte
    • tumoren
      • metastasen of primaire hersentumoren
      • geschiedenis van kanker
      • let op mentale statusveranderingen
• Het syndroom van Horner en 3e zenuwverlammingen veroorzaken een ptosis

Referenties

• 1. Effrey D. et al. Bell's Palsy: Diagnose en behandeling. Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• 2. Worme M, Chada R, Lavallee L. An unexpected case of Ramsay Hunt syndrome: case report and literature review. BMC Res Notes. 2013 Aug 28;6:337