Multiple sclerose

Multiple sclerose (MS) is een verworven chronische immuungemedieerde ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel, die zowel de hersenen als het ruggenmerg aantast (1,2,3):

• treft meer dan 150.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk (4)
  • 1 op de 400 MS-patiënten en 135 mensen per week / gemiddeld 7100 mensen per jaar in het Verenigd Koninkrijk gediagnosticeerd
• is de meest voorkomende oorzaak van ernstige lichamelijke invaliditeit bij volwassenen in de werkende leeftijd (1,2,3)
• MS-patiënten ontwikkelen de symptomen meestal aan het einde van hun 20e levensjaar en ervaren visuele en sensorische stoornissen, zwakte van de ledematen, loopproblemen en blaas- en darmklachten.
  • kunnen aanvankelijk gedeeltelijk herstellen, maar na verloop van tijd progressieve invaliditeit ontwikkelen
• de oorzaak van MS is onbekend
  • Aangenomen wordt dat een abnormale immuunrespons op omgevingsfactoren bij mensen met een genetische predispositie resulteert in een immuungemedieerde acute en vervolgens chronische ontsteking.
    • de eerste ontstekingsfase wordt gevolgd door een fase van progressieve degeneratie van de aangetaste cellen in het zenuwstelsel
• MS is een potentieel zeer invaliderende aandoening met aanzienlijke persoonlijke, sociale en economische gevolgen
  • mensen met MS leven nog vele jaren na de diagnose met een aanzienlijke impact op hun vermogen om te werken, evenals een nadelig en vaak zeer invaliderend effect op hun levenskwaliteit en die van hun gezin
    
    
• er zijn vier soorten MS (herzien in 2013) (5):
  • Klinisch geïsoleerd syndroom (CIS)
  • Relapsing-remitting MS (RRMS)
  • Primair progressieve MS (PPMS)
  • Secundair progressieve MS (SPMS)
    
• het meest voorkomende ziektepatroon is RRMS waarbij perioden van stabiliteit (remissie) worden gevolgd door perioden met verergering van de symptomen (terugval)
  • ongeveer 85 van de 100 MS-patiënten hebben RRMS bij aanvang (3)
  • ongeveer tweederde van de mensen die beginnen met RRMS kan secundair progressieve MS ontwikkelen: dit treedt op wanneer er een geleidelijke accumulatie is van invaliditeit die geen verband houdt met terugvallen, die minder frequent worden of volledig stoppen (3)
    
• ongeveer 10 tot 15 van de 100 MS-patiënten hebben primair progressieve MS, waarbij de symptomen zich vanaf het begin geleidelijk ontwikkelen en verergeren, zonder dat er ooit sprake is van terugvallen of remissies (3)
  
• definitie van terugval (6):
  
  • een recidief wordt gedefinieerd als het optreden van nieuwe symptomen of de verergering van reeds bestaande symptomen die zijn toe te schrijven aan een demyeliniserende ziekte en die langer dan 24 uur duren en worden voorafgegaan door een verbeterende of stabiele neurologische status gedurende ten minste 30 dagen vanaf het begin van de vorige recidief in afwezigheid van infectie, koorts of significante metabole stoornissen
  • klinisch significante terugval
    • elke motorische terugval
    • een terugval van de hersenstam
    • elke sensorische terugval indien deze leidt tot functionele beperking
    • terugval die leidt tot dysfunctie van de sluitspier
    • optische neuritis
    • intrusieve pijn die langer dan 48 uur duurt
      
      
  • invaliderende terugval
    • een invaliderende terugval wordt gedefinieerd als een terugval die voldoet aan een of meer van de volgende criteria:
      • beïnvloedt het vermogen van de patiënt om te werken
      • de dagelijkse levensverrichtingen van de patiënt, beoordeeld aan de hand van een geschikte methode, beïnvloedt
      • beïnvloedt de motorische of zintuiglijke functie voldoende om het vermogen of de reserve om voor zichzelf of anderen te zorgen, zoals beoordeeld door een geschikte methode, aan te tasten
      • behandeling of ziekenhuisopname nodig heeft
        
        
• zeer actieve ziekte (7)
  • patiënten met een onveranderd of toegenomen recidiefpercentage of voortdurende ernstige recidieven in vergelijking met het voorgaande jaar, ondanks behandeling met bèta-interferon
    • "gedefinieerd als 1 terugval in het voorgaande jaar en MRI-bewijs van ziekteactiviteit".
      
      
• snel evoluerende ernstige (RES) relapsing-remitting ziekte (7):
  • gedefinieerd door twee of meer invaliderende terugvallen in één jaar en één of meer gadolinium-enhancing laesies op MRI van de hersenen of een significante toename van de T2-laesiebelasting in vergelijking met een eerdere MRI
    
    
• Klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) was niet opgenomen in de oorspronkelijke klinische beschrijvingen van MS
  • nu erkend als de eerste klinische presentatie van een ziekte die kenmerken vertoont van inflammatoire demyelinisatie die MS zou kunnen zijn, maar nog niet voldoet aan de criteria van verspreiding in de tijd
  • studies naar de natuurlijke geschiedenis en klinische onderzoeken naar MS-ziektemodificerende therapieën hebben aangetoond dat CIS in combinatie met MRI-laesies in de hersenen een hoog risico met zich meebrengt om te voldoen aan de diagnosecriteria voor MS
    
    
• de oorzaak van MS is onbekend
  • Aangenomen wordt dat een abnormale immuunrespons op omgevingsfactoren bij mensen met een genetische predispositie leidt tot een immuungemedieerde acute en vervolgens chronische ontsteking.
  • de eerste ontstekingsfase wordt gevolgd door een fase van progressieve degeneratie van de aangetaste cellen in het zenuwstelsel

Behandeling is gericht op

• de ernst en frequentie van terugvallen te verminderen
  • mogelijke behandelingsopties voor relapsing en remitting multiple sclerose zijn bèta-interferon, glatirameeracetaat, fingolimod, natalizumab en teriflunomide
  • siponimod is een optie voor de behandeling van secundair progressieve multiple sclerose
• blijvende invaliditeit beperken
• symptomen verlichten
• weefselherstel bevorderen

Referentie:

1. Murray TJ. Diagnose en behandeling van multiple sclerose. BMJ 2006; 332: 525-7.
2. NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: management.
3. NICE (november 2019). Teriflunomide voor de behandeling van relapsing-remitting multiple sclerose.
4. MS Society Multiple Sclerosis Incidence, and Prevalence in the UK'. 2024
5. Lublin FD et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis - The 2013 revisions.Neurology. 2014 Jul 15; 83(3): 278-286.
6. NHS England (2014). Clinical Commissioning Policy: Ziektemodificerende therapieën voor patiënten met multiple sclerose (MS).
7. NHS England (juni 2023). Behandelingsalgoritme voor ziektewijzigende therapieën voor multiple sclerose.