Prognose

De prognose van multiple sclerose is zeer variabel.

Na meestal 10 tot 20 jaar ontwikkelt zich bij veel patiënten een progressief klinisch beloop, dat uiteindelijk leidt tot verminderde mobiliteit en cognitie; ongeveer 15% van de patiënten heeft een progressief beloop vanaf het begin (1).

• de meeste patiënten (85%-90%) hebben vanaf het begin een recidief beloop dat wordt gekenmerkt door recidieven en remissies van neurologische symptomen geassocieerd met gebieden van CZS-ontsteking
  • in de loop van twee decennia gaat meer dan de helft van de onbehandelde patiënten over naar een fase van geleidelijke verslechtering die onafhankelijk is van acute aanvallen (secundair progressieve MS)
• progressieve vormen van MS kunnen bij ongeveer 10%-15% van de patiënten aanwezig zijn als eerste ziekteverloop (primair progressieve MS) (2)

De prognose is afhankelijk van het (3):

• aantal aanvallen - een hoge frequentie van terugvallen in de eerste jaren is een slecht prognostisch teken; het gemiddelde terugvalpercentage in de eerste jaren is ongeveer één per jaar
• type aanval:
  • primaire symptomen van visueel verlies worden geassocieerd met betere vooruitzichten
  • primaire motorische aanvallen, ataxie of bulbarproblemen worden geassocieerd met een slechte prognose

Klinische factoren die in verband zijn gebracht met een slechtere prognose zijn onder andere (3,4):

• MS bij mannen
• ouder op de leeftijd waarop MS begint
• als MS een multifocale presentatie heeft
• betrokkenheid van piramidale en cerebellaire systemen.
• gedeeltelijk herstel van terugvallen.
• hoge frequentie van terugvallen in de eerste jaren
• hogere laesielast op magnetische resonantiebeeldvorming.

Levensverwachtingy:

• de gemiddelde levensverwachting voor mensen met MS ligt ongeveer 5 tot 10 jaar lager dan gemiddeld, en deze kloof lijkt steeds kleiner te worden (5)

Referentie:

• Reich DS et al. Multiple Sclerose. N Engl J Med 2018;378:169-80.
• ECTRIMS/EAN richtlijn over de farmacologische behandeling van mensen met multiple sclerose.European Journal of Neurology 2018, 25: 215-237
• Confavreux et al. Terugval en progressie van multiple sclerose. NEJM 2000;343:1430-1438.
• NHS CKS. Multiple Sclerose (geraadpleegd 20/11/2020).
• NHS Sotland. Multiple Sclerose (bekeken op 20/11/2020)