Een mogelijke presentatie van multiple sclerose (MS) herkennen

Hieronder volgt een samenvatting van de NICE-richtlijnen (1):

Multiple sclerose herkennen

Wees je ervan bewust dat mensen met multiple sclerose (MS) zich kunnen presenteren met een breed scala aan symptomen die invloed hebben op verschillende delen van het lichaam. De meest voorkomende zijn:

• verlies of vermindering van het gezichtsvermogen in 1 oog met pijnlijke oogbewegingen
• dubbel zicht
• opstijgende gevoelsstoornissen en/of zwakte
• veranderd gevoel of pijn in de rug en soms in de ledematen bij het voorover buigen van de nek (Lhermitte's teken)
• progressieve problemen met evenwicht en lopen

Houd er rekening mee dat MS-patiënten meestal neurologische symptomen of tekenen vertonen zoals hierboven beschreven en dat ze

• vaak jonger zijn dan 50 jaar en
• een voorgeschiedenis van eerdere neurologische symptomen kunnen hebben en
• symptomen hebben die zich gedurende meer dan 24 uur hebben ontwikkeld en
• symptomen hebben die gedurende meerdere dagen of weken kunnen aanhouden en dan verbeteren en
• geen koorts of infectie hebben

Vermoed niet routinematig MS als de belangrijkste symptomen van een persoon vermoeidheid, depressie, duizeligheid of vage sensorische verschijnselen zijn, tenzij de persoon een voorgeschiedenis van of aanwijzingen voor focale neurologische symptomen of tekenen heeft.

Eerste beoordeling

• Voordat je iemand die verdacht wordt van MS doorverwijst naar een neuroloog, moet je bevestigen dat het om een neurologische episode gaat door een anamnese af te nemen, een lichamelijk onderzoek te doen en alternatieve, vaker voorkomende diagnoses uit te sluiten.

Verwijzing en diagnose

• Verwijs mensen van wie vermoed wordt dat ze MS hebben door voor een diagnose door een neuroloog-consulent of een specialist onder diens supervisie. Neem direct contact op met de neuroloog als je denkt dat iemand dringend gezien moet worden.

Diagnose

• Stel de diagnose MS aan de hand van een combinatie van anamnese, onderzoek, MRI- en laboratoriumresultaten en door de herziene McDonald-criteria van 2017 te volgen. Dit moet omvatten:
  • beoordelen of symptomen consistent zijn met een inflammatoir demyeliniserend proces; hoofdpijn is bijvoorbeeld niet suggestief voor MS
  • uitsluiten van alternatieve diagnoses (gericht laboratoriumonderzoek kan geïndiceerd zijn als de voorgeschiedenis, het onderzoek of de MRI-bevindingen atypisch zijn)
  • vaststellen dat laesies op MRI-scans op verschillende tijdstippen zijn ontstaan en zich op verschillende anatomische locaties bevinden voor de diagnose relapsing-remitting MS
  • zoeken naar cerebrospinaal vloeistofspecifieke oligoklonale banden als er geen klinisch of radiologisch bewijs is voor laesies die zich op verschillende tijdstippen ontwikkelen
  • vaststellen van progressieve neurologische achteruitgang gedurende 1 jaar of meer voor de diagnose primair progressieve MS
• Als niet aan de McDonald-criteria wordt voldaan, maar MS wordt vermoed of de persoon een bevestigd klinisch geïsoleerd syndroom heeft (zie de 2017 McDonald-criteria voor een definitie van een klinisch geïsoleerd syndroom):
  • plan een herziening om de mogelijkheid van MS opnieuw te beoordelen. Bespreek de timing van deze en toekomstige onderzoeken met de persoon (bijvoorbeeld jaarlijks)
  • geef informatie en zorg ervoor dat de persoon weet met wie hij contact kan opnemen voor advies als hij verdere neurologische symptomen ontwikkelt of als de huidige symptomen verergeren

Stel de diagnose MS niet alleen op basis van MRI-bevindingen.

Raadpleeg voor volledige details NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: behandeling

Referentie:

1. NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: management
2. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F et al. Diagnostiek van multiple sclerose: 2017 herzieningen van de McDonald criteria