Het risico op een beroerte beheren na een TIA - hoe urgent?

NICE-richtlijnen suggereren (1):

Eerste behandeling van vermoedelijke en bevestigde TIA

• bied aspirine (300 mg per dag) aan, tenzij gecontra-indiceerd, (met eventueel een protonpompremmer) (2) aan mensen die een vermoedelijke TIA hebben gehad, en begin daar onmiddellijk mee
  
  
• mensen die een TIA hebben gehad onmiddellijk doorverwijzen voor specialistische beoordeling en onderzoek, binnen 24 uur na het begin van de symptomen
  
  
• geen scoringsystemen zoals ABCD2 gebruiken om het risico op een latere beroerte te beoordelen of om mensen die een vermoedelijke of bevestigde TIA hebben gehad, te informeren over de urgentie van verwijzing
  
  
• naast aspirine zo snel mogelijk secundaire preventie aanbieden nadat de diagnose TIA is bevestigd

Opmerkingen:

• de NICE-commissie was het erover eens, op basis van hun klinische ervaring en de beperkte voorspellende prestaties van risicoscores, dat alle gevallen van vermoedelijke TIA moeten worden beschouwd als potentieel hoog risico op een beroerte
  • ook, omdat er geen betrouwbare diagnostische test voor TIA is (de risicostratificatie-instrumenten zijn geen diagnostische tests), is het belangrijk om de diagnose van een vermoedelijke TIA met spoed te bevestigen of te weerleggen met deskundig advies
    • vooral omdat in de praktijk bij een aanzienlijk deel van de vermoedelijke TIA's (30% tot 50%) een alternatieve diagnose wordt gesteld (dat wil zeggen, een TIA-mimic)
    • Men was het erover eens dat iedereen met een verdenking op een TIA binnen 24 uur na het begin van de symptomen door een specialist beoordeeld en onderzocht moet worden.
      
      
• ABCD2-algoritme(3,4) voorspelt het zeer vroege risico van een patiënt op een beroerte na een TIA De score wordt berekend op basis van 5 belangrijke klinische kenmerken:

De bijbehorende 2-daagse risico's voor een volgende beroerte zijn:

Het ABCD2-algoritme kan worden gebruikt om de mate van urgentie in te schatten. NICE adviseert nu echter om alle TIA's binnen 24 uur door een specialist te laten beoordelen. (1):

• ABCD2 score 4-7:
  • deze patiënten lopen een hoog risico op een latere beroerte
  • behandeling met 300 mg aspirine per dag moet onmiddellijk worden gestart
  • Specialistische beoordeling en onderzoeken moeten binnen 24 uur na het begin van de symptomen worden gestart.
  • Hiervoor kan opname in het ziekenhuis nodig zijn.
  • verdere secundaire preventiemaatregelen moeten worden ingevoerd zodra de diagnose is bevestigd
  • definitieve secundaire preventieve therapie moet binnen 2 weken na het begin van de symptomen worden gestart.
• ABCD2 score 0-3:
  • deze patiënten hebben een lager risico op een latere beroerte
  • behandeling met 300 mg aspirine per dag moet onmiddellijk worden gestart
  • specialistische beoordeling en onderzoeken moeten binnen 1 week na het begin van de symptomen worden gestart
  • verdere secundaire preventiemaatregelen moeten worden ingevoerd zodra de diagnose is bevestigd
  • definitieve secundaire preventieve therapie moet binnen 2 weken na het begin van de symptomen worden gestart.
• late presentatie:
  • Patiënten die zich meer dan 1 week na het verdwijnen van de symptomen presenteren, moeten worden behandeld als patiënten met een lager risico.

Referentie:

• NICE (mei 2019).Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management.
• CKS. Beroerte en TIA (geraadpleegd op 19/6/19).
• Universiteit van Southampton NHS Foundation Trust. Verwijzing naar TIA (bekeken op 1/3/14)
• Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack(2007) Lancet 2007;369: 283-92