Voorbijgaande ischemische aanval

Voorbijgaande ischemische aanvallen zijn focale verstoringen van het CZS veroorzaakt door vasculaire gebeurtenissen zoals micro-emboli en occlusie die leiden tot ischemie, waarbij de symptomen minder dan 24 uur duren en er geen blijvende neurologische gevolgen zijn.

Voorbijgaande ischemische aanvallen zijn een risicofactor voor latere beroertes of myocardinfarcten.

De diagnose berust op de voorgeschiedenis van de patiënt, aangezien de aanvallen zelden door een arts worden gezien en er geen bevestigende tests zijn.

Emboli zijn de belangrijkste oorzaak.

Een beroerte wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie gedefinieerd als een klinisch syndroom dat bestaat uit "zich snel ontwikkelende klinische verschijnselen van focale (soms globale) verstoring van de hersenfunctie, die langer dan 24 uur duren of tot de dood leiden, zonder duidelijke andere oorzaak dan die van vasculaire oorsprong" (1).

NICE-richtlijnen benadrukken de noodzaak voor beoordeling binnen 24 uur van een patiënt met een TIA (2):

• initiële behandeling van vermoedelijke en bevestigde TIA
  • bied aspirine (300 mg per dag) aan, tenzij gecontra-indiceerd, aan mensen die een vermoedelijke TIA hebben gehad en begin daar onmiddellijk mee
  • verwijs mensen met een vermoedelijke TIA onmiddellijk door voor specialistische beoordeling en onderzoek, binnen 24 uur na het begin van de symptomen
  • geen scoringsystemen zoals ABCD2 gebruiken om het risico op een latere beroerte te beoordelen of om mensen die een vermoedelijke of bevestigde TIA hebben gehad, te informeren over de urgentie van verwijzing
  • naast aspirine zo snel mogelijk secundaire preventie aanbieden nadat de diagnose TIA is bevestigd

Opmerkingen:

• er zijn beperkingen aan deze geschetste definities van beroerte en TIA
  • Ze omvatten bijvoorbeeld geen netvliessymptomen (plotseling beginnend monoculair gezichtsverlies), die moeten worden beschouwd als onderdeel van de definitie van een beroerte en TIA. De symptomen van een TIA verdwijnen meestal binnen enkele minuten of hooguit enkele uren, en iedereen met aanhoudende neurologische verschijnselen bij de eerste beoordeling moet worden verondersteld een beroerte te hebben gehad.
  • De definitie van beroerte sluit voorbijgaande ischemische aanvallen, subdurale hematomen en infarcten of bloedingen als gevolg van infecties of tumoren uit. In de praktijk is het echter vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen een kleine beroerte en een voorbijgaande ischemische aanval.
  • de term 'herseninfarct' wordt soms gebruikt om elke neurovasculaire gebeurtenis te beschrijven en kan een duidelijkere en minder dubbelzinnige term zijn om te gebruiken
• in een meta-analyse als een patiënt een TIA of kleine beroerte had, was het risico op een volgende beroerte 5,9% binnen 1 jaar, 12,8% binnen 5 jaar en 19,8% binnen 10 jaar (3)

Referentie:

• (1) Hatano S (1976) Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 54: 541-53.
• (2) NICE (mei 2019). De diagnose en acute behandeling van beroerte en voorbijgaande ischemische aanvallen.
• (3) Schrijfcomité voor de PERSIST Collaborators. Long-Term Risk of Stroke After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke: Een systematische beoordeling en meta-analyse. JAMA. Online gepubliceerd op 26 maart 2025.