Hoofdpijn (goedaardig coïtale)

Coïtale cefalgie is hoofdpijn die gerelateerd is aan seksuele activiteit, meestal tijdens of vlak voor het orgasme (1):

• er kan sprake zijn van één episode of meerdere zonder vastgestelde periodiciteit
• het beloop is meestal kort, maar kan soms jaren duren
• meestal geen aanwijsbare onderliggende oorzaak
• kan gepaard gaan met migraine of spanningshoofdpijn
• de incidentie is hoger bij mannen dan bij vrouwen

De klassieke orgasmische hoofdpijn is meestal hevig, bonzend of explosief van aard en begint op het moment van het orgasme of kort daarna.

• dit specifieke type hoofdpijn kan worden geclassificeerd binnen de groep van donderslag hoofdpijn (TCH)

De eerste keer dat een patiënt postcoïtale cefalgie ervaart, omvat de differentiële diagnose subarachnoïdale bloeding (SAH).

• de differentiële diagnose met de sentinel headache die wordt waargenomen tijdens de ontwikkeling van een aneurysmatische ruptuur is uiterst belangrijk
  • deze intense, plotselinge vorm van hoofdpijn treedt bij 30% tot 60% van de patiënten op dagen of weken voor de ruptuur van het aneurysma, die het gevolg lijkt te zijn van een gedeeltelijke ruptuur met lekkage van bloed
  • bij ongeveer 50% van de patiënten is dit "waarschuwingsteken" abrupt in het begin en kan het zeer intens zijn
  • alle patiënten met TCH moeten worden onderzocht met ten minste een CT-scan en MR-angiografie, aangezien dit type hoofdpijn geen frequente goedaardige terugkerende hoofdpijnaandoening is en een ernstig onderliggend proces kan vertegenwoordigen.

Als er een patroon in de hoofdpijn zichtbaar wordt, wordt de diagnose duidelijk.

Een NSAID, bijv. indomethacine, kan worden gebruikt als pijnstiller als er geen contra-indicatie is.

Opmerkingen:

• de pathofysiologie van TCH bij afwezigheid van onderliggende pathologie wordt niet goed begrepen
  • Primaire TCH heeft een kenmerkend klinisch en angiografisch profiel en moet onderscheiden worden van vasculitis van het centrale zenuwstelsel en SAH.

Referentie:

1. Lin PT, Chen SP, Wang SJ. Update over primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit en primaire donderslag hoofdpijn. Cephalalgia. 2023;43(3):3331024221148657.