Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding (SAH) is verantwoordelijk voor ongeveer 5% van de beroertes met een jaarlijkse incidentie van 2 tot 20 per 100.000 per jaar. In het VK werden in 2021-2022 meer dan 15.000 diagnoses gemeld (1)

• bij ongeveer 80% van de mensen ontstaat de bloeding door ruptuur van een intracranieel arterieel aneurysma
  
  
• aneurysmatische subarachnoïdale bloeding komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en kan voorkomen in een breed scala van leeftijden met een mediane leeftijd bij presentatie tussen 50 en 60 jaar
  • de prevalentie van aneurysma's in de algemene bevolking is ongeveer 2-5%, (3) groter bij mensen met een familiegeschiedenis van aneurysma's en/of een persoonlijke geschiedenis van Ehlers-Danlos of polycysteuze nierziekte
  • factoren die in verband worden gebracht met het risico op een ruptuur zijn onder andere
    • hypertensie,
    • tabaksgebruik
    • overmatig alcoholgebruik,
    • sympathomimetische geneesmiddelen,
    • Zwart ras,
    • Hispanic etniciteit,
    • en aneurysmatische grootte > 10 mm
  • aneurysmatische SAH komt vaker voor bij vrouwen en bij patiënten van 40-60 jaar (3)
    
    
• soms begeeft de arachnoïdlaag het en ontstaat er een subduraal hematoom
  
  
• Het belangrijkste symptoom van een subarachnoïdale bloeding is een plotselinge en ernstige 'donderslag'-hoofdpijn
  • Donderslag' hoofdpijn (een plotselinge hevige hoofdpijn, meestal met een piek in intensiteit binnen 1 tot 5 minuten) is een rood vlagsymptoom van een subarachnoïdale bloeding. (2)
    • donderslag hoofdpijn wordt geassocieerd met andere aandoeningen of oorzaken zoals migraine, hoesten, coïtus of inspanning
    • de meeste mensen met donderslag hebben geen subarachnoïdale bloeding, maar dit mag verder onderzoek niet in de weg staan als een subarachnoïdale bloeding wordt vermoed
      
      
  • andere mogelijke symptomen zijn nekstijfheid, veranderd bewustzijn of toevallen
  • wordt gemakkelijker gediagnosticeerd bij mensen met ernstige symptomen, bewusteloosheid of plotseling optredende acute hoofdpijn, maar sommige mensen met een subarachnoïdale bloeding vertonen minder ernstige of aspecifieke symptomen en verschijnselen
    
    
• dringend onderzoek om de diagnose van een subarachnoïdale bloeding te bevestigen vergemakkelijkt de behandeling om nieuwe bloedingen uit het gescheurde aneurysma te voorkomen en vermindert invaliditeit en sterfte

Bij het uitvoeren van een eerste beoordeling bij een persoon die zich presenteert met onverklaarbare acute ernstige hoofdpijn:

• een hoge verdenkingsindex hebben voor een subarachnoïdale bloeding
• neem een zorgvuldige anamnese af om de snelheid van het begin en de tijd tot de piekintensiteit van de hoofdpijn vast te stellen.

bij de eerste presentatie is de één-jaars mortaliteit van onbehandelde SAH tot 65% (3)

• Met de juiste diagnose en behandeling kan de sterfte worden teruggebracht tot 18%.

Verwijs mensen met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding die buiten een acute ziekenhuisopname worden gezien onmiddellijk door naar een spoedeisende hulpafdeling voor verdere beoordeling

Verwijs de persoon voor een urgente niet-contrast CT-scan van het hoofd als beoordeling in de secundaire zorg door een senior klinisch beslisser onverklaarde donderslag bij heldere hemel bevestigt, of andere tekenen en symptomen die wijzen op een subarachnoïdale bloeding. Houd er rekening mee dat de diagnostische nauwkeurigheid van CT-hoofdscans het hoogst is binnen 6 uur na het optreden van de symptomen.

Referentie:

1. NHS England. Ziekenhuis opgenomen patiëntenzorg activiteit, 2021-22. Sep 2022 [internetpublicatie].
2. NICE (november 2022).Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door een gescheurd aneurysma: diagnose en beheer.
3. Marcolini E, Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):203-211.