Complicaties

De belangrijkste complicaties van een subarachnoïdale bloeding zijn:

• overlijden - 50% in de eerste 30 dagen, velen voordat ze het ziekenhuis bereiken
• verlaagd bewustzijnsniveau - plotselinge oorzaken zijn onder andere herbloeding, epilepsie en ischemie; een geleidelijk begin suggereert ischemie, hydrocefalie en metabole disfunctie
• herbloeding - als er niet wordt ingegrepen, herbloeit 10% binnen enkele uren, 30% binnen 4 weken en 50% binnen 6 maanden. Apneu komt in 30% van alle gevallen voor. Bij geassisteerde beademing wordt de spontane ademhaling in de meeste gevallen hersteld. Een noodklem wordt geadviseerd.
• cerebrale ischemie - meestal sluipend en multifocaal of diffuus. Het bewustzijnsniveau daalt in 75% van de gevallen, met focale neurologische symptomen in 50%. De cerebrale perfusie moet worden verhoogd door het plasmavolume te vergroten en/of hypertensie op te wekken met dopamine of dobutamine. Transluminale angioplastiek wordt zelden uitgevoerd vanwege de bijbehorende risico's.
• Acute hydrocefalie - in 15-20% van de gevallen, meestal binnen de eerste dagen. Geleidelijke obtundatie is suggestief. Spontane verbetering binnen 24 uur treedt op in 50% van de gevallen bij afwezigheid van massale intraventriculaire bloeding. Een externe ventriculaire katheter kan gunstig zijn, maar gaat ten koste van een verhoogd risico op herbloeding. Een lumbaalpunctie kan de noodzaak van een shunt overbodig maken als de obstructie in de subarachnoïdale ruimte ligt in plaats van in het ventriculaire systeem.
• zelden, myocardinfarct, longoedeem en maagbloeding.