Onderzoek

• een subarachnoïdale bloeding vaststellen als de niet-contrast CT-scan van het hoofd bloed laat zien in de subarachnoïdale ruimte (1)
  
  
• een CT-scan: het onderzoek van keuze:
  • indien positief, voer angiografie uit
  • indien negatief, overweeg MRI indien beschikbaar of lumbaalpunctie
  • als een CT-scan van het hoofd die binnen 6 uur na het optreden van de symptomen is gemaakt en door een radioloog is gerapporteerd en gedocumenteerd, geen aanwijzingen voor een subarachnoïdale bloeding laat zien:
    • bied niet routinematig een lumbaalpunctie aan
    • denk na over alternatieve diagnoses en vraag advies aan een specialist
  • als een CT-scan van het hoofd die meer dan 6 uur na het begin van de symptomen is gemaakt geen aanwijzingen voor een subarachnoïdale bloeding vertoont, overweeg dan een lumbaalpunctie
    
    
• een lumbaalpunctie wordt overwogen als de CT-scan normaal is - een lumbaalpunctie mag niet worden uitgevoerd als er kenmerken zijn van een verhoogde intracraniële druk. Als de lumbaalpunctie binnen 6-12 uur wordt uitgevoerd, is de liquor gelijkmatig doorbloed. Als de punctie tussen 12 uur en 2 weken na de eerste hoofdpijn wordt uitgevoerd, is het supernatant xanthochroom.
  • NICE stelt dat een lumbaalpunctie minstens 12 uur na het begin van de symptomen moet worden uitgevoerd om een subarachnoïdale bloeding te diagnosticeren (1)
    • als de CT-scan van het hoofd meer dan 6 uur na het begin van de symptomen wordt gemaakt, toont het bewijs aan dat de diagnostische nauwkeurigheid afneemt en dat vals-negatieve resultaten waarschijnlijker zijn
    • als een lumbaalpunctie geïndiceerd is, moet deze ten minste 12 uur na het begin van de symptomen worden uitgevoerd, wanneer de bilirubinevorming voldoende is om betrouwbaar te worden gedetecteerd
      
    • stel de diagnose subarachnoïdale bloeding als het lumbaalpunctiemonster bewijs van verhoogde bilirubine (xanthochromie) laat zien op spectrofotometrie
    • denk na over alternatieve diagnoses als het lumbaalpunctiemonster geen bewijs van verhoogde bilirubine (xanthochromie) op spectrofotometrie laat zien
      
• toeschrijven aan een niet-hemorragische "donderslag" hoofdpijn als zowel CT als CSF negatief zijn
  
  
• als angiografie negatief is ondanks een xanthochroom liquorvocht, dan is MRI geïndiceerd

Referentie:

• NICE (november 2022).Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door een gescheurd aneurysma: diagnose en behandeling