Preventieve maatregelen tegen het ontstaan van hoogteziekte

Het wordt aanbevolen dat klimmers zich acclimatiseren als ze op grote hoogte gaan klimmen.

• boven 3000 m (10.000 voet) mag niet meer dan 300 m (1000 voet) per 24 uur worden geklommen (1)
  • als een klimmer symptomen van milde hoogteziekte vertoont, moet hij/zij 24 uur op die hoogte rusten
  • als een klimmer ernstigere symptomen heeft, moet hij/zij afdalen naar de laatste hoogte waarop hij/zij zich goed voelde. Dit moet gebeuren, ongeacht of hij/zij medicijnen gebruikt
  • als een snelle beklimming onvermijdelijk is, is acetazolamide nuttig
  • een rustdag om de 3 dagen of per 1000 m

Preventie van acute hoogteziekte (AMS) (2)

• Acetazolamide kan worden gebruikt ter preventie van AMS volgens het Nationaal Centrum voor Reizen en Gezondheid en de aanbevelingen van Fit For Travel (niet geregistreerd voor deze indicatie)
• Acetazolamide voorkomt AMS door de natuurlijke aanpassing van het lichaam aan een verandering in de omgeving na te bootsen
• een Cochrane-review toonde aan dat acetazolamide het risico op AMS met een factor 0,47 verminderde ten opzichte van placebo (n=2.301, 16 studies). Acetazolamide werd één tot vijf dagen voorafgaand aan de beklimming toegediend in doses tot 500 mg/dag aan volwassenen met een risico op AMS
  
  
  • Voorschrijven en dosering
    • Gebruik acetazolamide 125 mg tweemaal daags (off-label).
    • Er kunnen lagere doses acetazolamide worden gegeven door de 250 mg-tabletten, die een breukstreep hebben, te halveren.
    • Schrijf acetazolamide één tot twee dagen vóór de geleidelijke klim naar grote hoogte voor en zet de behandeling met acetazolamide ten minste twee dagen na het bereiken van het hoogste punt voort.
    • Adviseer mensen om de tweede dosis acetazolamide bij het avondeten in te nemen in plaats van voor het slapengaan, aangezien het een diureticum is.
    • Probeer acetazolamide twee dagen uit vóór de klim naar grote hoogte, omdat de bijwerkingen kunnen lijken op de symptomen van AMS
    • Raadpleeg de lokale richtlijnen voor de procedures rond het voorschrijven van acetazolamide voor reizen
  • waarschuwingen
    • Houd rekening met de contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen van acetazolamide en controleer of het geschikt is voor de persoon.
    • Vermijd acetazolamide bij mensen met een voorgeschiedenis van anafylaxie of een ernstige allergie voor sulfonamiden aangezien het een sulfonamidederivaat is
      
      
• in het NHS-overzicht werden geen andere geneesmiddelen aanbevolen voor de preventie van AMS
  • Over het algemeen is het bewijs voor het gebruik van de hieronder genoemde geneesmiddelen ter preventie van AMS niet overtuigend en bij sommige zijn bijwerkingen een punt van zorg:
    • aspirine
    • dexamethason
      • Sommige organisaties hebben het gebruik van dexamethason voorgesteld om AMS te helpen voorkomen. Uit de Cochrane-review (n=176), waarin vier parallelle studies werden geëvalueerd waarin dexamethason met een placebo werd vergeleken, bleek echter dat dexamethason bij geen enkele dosering AMS voorkomt en de acclimatisatie niet bevordert.
    • ibuprofen
    • ijzersupplementen
    • magnesiumcitraat
    • spironolacton
    • sumatriptan

Opmerkingen:

• als acetazolamide wordt gebruikt, moet de behandeling ten minste één dag vóór de beklimming worden gestart en worden voortgezet totdat wordt geoordeeld dat er voldoende acclimatisatie heeft plaatsgevonden
  • bijwerkingen, waaronder paresthesie en milde diurese, komen vaak voor maar worden doorgaans goed verdragen
  • acetazolamide is een sulfonamide en er kunnen allergische reacties optreden
  • acetazolamide is geen vervanging voor acclimatisatie
    
    
• fosfodiësteraseremmers als profylaxe tegen hoogteziekte: tadalafil en sildenafil (3)
  • vanwege de longvasodilatorische effecten kan de fosfodiësteraseremmer tadalafil worden gebruikt ter preventie van hoogteroedeem (HAPE)
    • Er is aangetoond dat tadalafil de aandoening voorkomt bij personen waarvan bekend is dat ze vatbaar zijn voor HAPE. Er zijn geen studies uitgevoerd om te onderzoeken of het middel ook kan worden gebruikt voor de behandeling van HAPE
    • Hoewel er geen systematische studies zijn uitgevoerd om na te gaan of sildenafil effectief is bij de preventie en behandeling van HAPE, is het de moeite waard om ook dit medicijn in overweging te nemen, omdat het een vergelijkbaar werkingsmechanisme heeft en een vergelijkbaar voordeel zou moeten opleveren als tadalafil, en omdat er meldingen zijn van het gebruik ervan in de klinische praktijk als behandeling voor HAPE of ter preventie bij kinderen met onderliggende cardiopulmonale aandoeningen en HAPE

Referentie:

• 1) Pulse (2002), 62(31), 36.
• 2) NHS Specialist Pharmacy Service (april 2022). Het gebruik van geneesmiddelen ter preventie van acute hoogteziekte
• 3) Luks AM, Swenson ER. Overwegingen met betrekking tot medicatie en dosering bij de profylaxe en behandeling van hoogteziekte. Chest. maart 2008;133(3):744-55.