Behandeling van intracerebrale bloedingen

De behandeling van een intracerebrale bloeding is afhankelijk van de etiologie en de grootte van het letsel.

Vitamine K of vers ingevroren plasma moet worden gegeven om de antistolling door warfarine om te keren.

Bloeddrukcontrole voor mensen met een acute intracerebrale bloeding

• Bloeddrukbeheersing en ICH (1)
  • Overweeg snelle bloeddrukverlaging voor mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de uitsluitingen * hebben en die:
    • zich binnen 6 uur na het begin van de symptomen presenteren en
    • een systolische bloeddruk hebben tussen 150 en 220 mmHg
      
      
  • overweeg, rekening houdend met het risico op schade, per geval een snelle bloeddrukverlaging bij mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitzonderingen * hebben en die:
    • zich meer dan 6 uur na het begin van de symptomen presenteren of
    • een systolische bloeddruk hebben van meer dan 220 mmHg
      
      
  • probeer bij het snel verlagen van de bloeddruk bij mensen met een acute intracerebrale bloeding een systolische bloeddruk van 140 mmHg of lager te bereiken en zorg ervoor dat de daling niet groter is dan 60 mmHg binnen 1 uur na het starten van de behandeling
    
    
  • als u overweegt de bloeddruk te verlagen bij jongeren van 16 of 17 jaar met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitzonderingen* hebben, vraag dan advies aan een pediatrisch specialist
    
    
  • * uitsluitingen:
    • geen snelle bloeddrukverlaging aanbieden aan mensen die:
      • een onderliggende structurele oorzaak hebben (bijvoorbeeld tumor, arterioveneuze malformatie of aneurysma)
      • een score op de Glasgow Coma Scale hebben van minder dan 6
      • een vroege neurochirurgische ingreep moeten ondergaan om het hematoom te verwijderen
      • een groot hematoom hebben met een slechte verwachte prognose
        
        
  • merkte de NICE-commissie op:
    • de commissie heeft besloten om het doel van het bereiken van de streefwaarde binnen 1 uur te schrappen omdat slechts een minderheid (33,4%) van de deelnemers aan het INTERACT2-onderzoek de streefwaarde van 140 mmHg binnen 1 uur heeft bereikt en, wat belangrijker is, om de potentiële schade van het verlagen van de systolische bloeddruk met meer dan 60 mmHg in het eerste uur te vermijden
    • bewijs was dat het snel verlagen van de bloeddruk het risico op neurologische achteruitgang als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen niet verhoogt en de kwaliteit van leven kan verbeteren
    • waren het erover eens dat, hoewel er enig bewijs is dat een snelle bloeddrukverlagende behandeling gunstig is, er een toename kan zijn van nadelige niergebeurtenissen, en ze waren bezorgd over het gebrek aan bewijs bij mensen die kwetsbaar zijn
    • bewijs dat een matige verlaging van maximaal 60 mmHg binnen het eerste uur geassocieerd is met betere resultaten zoals functionele onafhankelijkheid
      • een verlaging van meer dan 60 mmHg binnen 1 uur werd geassocieerd met significant slechtere resultaten zoals nierfalen, vroegtijdige neurologische achteruitgang en overlijden, in vergelijking met standaardbehandeling
      • De commissie was het er daarom over eens dat een grote verlaging van 60 mmHg of meer binnen 1 uur moet worden vermeden.

Omkering van antistollingsbehandeling bij mensen met een hemorragische beroerte

• de stollingsniveaus zo snel mogelijk weer normaal te maken bij mensen met een primaire intracerebrale bloeding die voor hun beroerte warfarine kregen (en een verhoogde internationale genormaliseerde ratio hebben)
  • Dit wordt bereikt door de effecten van warfarine om te keren met een combinatie van protrombinecomplexconcentraat en intraveneuze vitamine K.

Kleine hematomen verdwijnen meestal spontaan. Grote hematomen gaan gepaard met verwoestende neurologische symptomen en komen vaak te laat voor een effectieve behandeling.

Middelgrote hematomen kunnen gedecomprimeerd worden:

• medisch - gebruikte methoden zijn onder andere intubatie met geforceerde hyperventilatie, mannitol of glycerol, of corticosteroïden
• chirurgisch

NICE stelt dat (1):

• Chirurgische verwijzing voor acute intracerebrale bloeding
  • stroke services protocollen moeten overeenkomen voor het monitoren, doorverwijzen en overbrengen van mensen naar regionale neurochirurgische centra voor de behandeling van symptomatische hydrocefalie
  • Mensen met een intracraniële bloeding moeten worden gemonitord door specialisten in neurochirurgie of beroertezorg voor verslechtering in functie en indien nodig onmiddellijk worden doorverwezen voor beeldvorming van de hersenen.
  • mensen die eerder fit waren, moeten worden overwogen voor chirurgische interventie na een primaire intracraniële bloeding als ze hydrocefalie hebben
  • mensen met een van de volgende aandoeningen hebben zelden chirurgische interventie nodig en moeten in eerste instantie medisch worden behandeld:
    • kleine diepe bloedingen
    • lobaire bloeding zonder hydrocefalie of snelle neurologische achteruitgang
    • een grote bloeding en significante comorbiditeiten vóór de beroerte
    • een score op de Glasgow Coma Scale van minder dan 8, tenzij dit het gevolg is van hydrocefalie
    • achterste fossa bloeding

Referentie:

• (1)NICE (april 2022). Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en eerste behandeling