Intracerebrale bloeding

Intracerebrale bloeding is een bloeding in de hersensubstantie met de vorming van een focaal hematoom. De bloeding kan door het corticale oppervlak heen scheuren en zo een geassocieerde "subarachnoïdale" bloeding veroorzaken. Het kan ook scheuren in het ventriculaire systeem en een intraventriculaire bloeding veroorzaken.

ICH is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle beroertes. Het komt iets vaker voor bij Amerikaanse zwarten en mensen van Chinese en Japanse afkomst.

Bloeddrukbeheer en ICH (1)

• Overweeg snelle bloeddrukverlaging voor mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de uitsluitingen * hebben en die:
  • zich binnen 6 uur na het begin van de symptomen presenteren en
  • een systolische bloeddruk hebben tussen 150 en 220 mmHg
• overweeg, rekening houdend met het risico op schade, per geval een snelle bloeddrukverlaging bij mensen met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitzonderingen * hebben en die:
  • zich meer dan 6 uur na het begin van de symptomen presenteren of
  • een systolische bloeddruk hebben van meer dan 220 mmHg
• probeer bij het snel verlagen van de bloeddruk bij mensen met een acute intracerebrale bloeding een systolische bloeddruk van 140 mmHg of lager te bereiken en zorg ervoor dat de daling niet groter is dan 60 mmHg binnen 1 uur na het starten van de behandeling
• vraag bij het overwegen van bloeddrukverlaging bij jongeren van 16 of 17 jaar met een acute intracerebrale bloeding die geen van de genoemde uitsluitingen* hebben, advies aan een pediatrisch specialist.
• * uitsluitingen:
  • geen snelle bloeddrukverlaging aanbieden aan mensen die:
    • een onderliggende structurele oorzaak hebben (bijvoorbeeld tumor, arterioveneuze malformatie of aneurysma)
    • een score op de Glasgow Coma Scale hebben van minder dan 6
    • een vroege neurochirurgische ingreep moeten ondergaan om het hematoom te verwijderen
    • een massaal hematoom hebben met een slechte verwachte prognose
• merkte de NICE-commissie op:
  • de commissie heeft besloten om het doel van het bereiken van de streefwaarde binnen 1 uur te schrappen omdat slechts een minderheid (33,4%) van de deelnemers aan het INTERACT2-onderzoek de streefwaarde van 140 mmHg binnen 1 uur heeft bereikt en, nog belangrijker, om de potentiële schade van het verlagen van de systolische bloeddruk met meer dan 60 mmHg in het eerste uur te vermijden
  • bewijs was dat het snel verlagen van de bloeddruk het risico op neurologische achteruitgang als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen niet verhoogt en de kwaliteit van leven kan verbeteren
  • waren het erover eens dat, hoewel er enig bewijs is dat een snelle bloeddrukverlagende behandeling gunstig is, er een toename kan zijn van nadelige niergebeurtenissen, en ze waren bezorgd over het gebrek aan bewijs bij mensen die kwetsbaar zijn
  • bewijs dat een matige verlaging van maximaal 60 mmHg binnen het eerste uur geassocieerd is met betere resultaten zoals functionele onafhankelijkheid
    • een verlaging van meer dan 60 mmHg binnen 1 uur werd geassocieerd met significant slechtere resultaten zoals nierfalen, vroegtijdige neurologische achteruitgang en overlijden, vergeleken met standaardbehandeling
    • De commissie was het er daarom over eens dat een grote verlaging van 60 mmHg of meer binnen 1 uur moet worden vermeden.

Referentie:

• NICE (april 2022). Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en eerste behandeling