Diagnose

• Vanwege de verschillende symptomen van AMD moet elk oog zorgvuldig worden onderzocht (met het andere oog bedekt) door de gezichtsscherpte te meten en door subtiele gebieden van vervorming te detecteren met behulp van het Amsler-raster (1).
  • De gezichtsscherpte kan binnen het normale bereik liggen bij patiënten met alleen drusen en milde pigmentaire veranderingen. In late AMD is de gezichtsscherpte verminderd in het aangetaste oog (2)
  • gebieden van centrale visuele vervorming en scotoom kunnen door patiënten worden beschreven als onderbrekingen, golvingen of ontbrekende delen van de lijnen van een Amsler-raster (1)
    
    
• Fundaal onderzoek kan worden gedaan met behulp van
  • stereoscopische kijkmethode (spleetlampbiomicroscopie)
    • voorkeursmethode
    • drusen, pigmentaire, exudatieve, hemorragische of atrofische veranderingen van de macula kunnen worden opgespoord (2)
    • niet-stereoscopisch onderzoek (directe oftalmoscopie of fundale fotografie) (2)
      
      
• Aanvullende tests:
  • Fluoresceïne-angiografie - om de aanwezigheid en de aard van neovasculaire AMD vast te stellen (2)
  • indocyaninegroene angiografie (3)
  • optische coherentie tomografie - genereert dwarsdoorsnedebeelden van het netvlies, RPE en choroïden en is nuttig bij de diagnose (2)
    
    
• Veranderingen in de architectuur van de macula zijn zichtbaar met de oftalmoscoop, maar vaak pas nadat de pupil is verwijd. Er worden twee brede klinische typen van seniele maculadegeneratie onderscheiden:
  • niet-exsudatief / droog - gekenmerkt door drusen - gelige ronde vlekken van verschillende grootte in het membraan van Bruch die verspreid zijn over de macula en de achterste pool. Ze zijn refractiel vanwege het overliggende retinale pigmentepitheel. Daarnaast kunnen donkere klonters worden gezien in het pigmentepitheel met tussenliggende gebieden van choroïdale blootstelling als gevolg van pigmentatrofie.
  • exsudatief/nat - gekenmerkt door choroïdale neovascularisatie en lekkage van sereus vocht of bloed door degeneratieve breuken in het membraan van Bruch. Er kan netvliespigmentepitheelloslating optreden die fibreuze metaplasie en organisatie kan ondergaan om een verhoogde subretinale massa of disciform litteken te vormen. Colloïd lichaampjes zijn altijd aanwezig*.
• Geneesmiddelgeïnduceerde degeneratie wordt gekenmerkt door een pigmentaire maculopathie met een "bulls eye"-uiterlijk.

Referentie:

• 1. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie. N Engl J Med. 2008;358(24):2606-17
• 2. Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie: diagnose en behandeling. Br Med Bull. 2008;85:127-49
• 3. Chopdar A, Chakravarthy U, Verma D. Leeftijdsgebonden maculadegeneratie. BMJ. 2003;326(7387):485-8