Levetiracetam

Levetiracetam:

• is een S-enatiomeer pyrrolidinederivaat, verwant aan piracetam
• is een goed verdragen en effectieve aanvullende behandeling voor volwassenen met partiële aanvallen die refractair zijn voor de huidige anti-epileptica (1). Er zijn aanwijzingen dat levetiracetam bij ongeveer 40% van deze patiënten de aanvalsfrequentie ten minste halveert en dat ongeveer 1 op de 16 patiënten aanvalsvrij wordt.
• heeft een onbekend werkingsmechanisme bij epilepsie, maar lijkt niet te werken op de erkende werkingsplaatsen van de huidige anti-epileptica
• heeft een plasmahalfwaardetijd van 6-8 uur bij gezonde jonge volwassenen - de halfwaardetijd neemt toe tot 10-11 uur bij patiënten met lichte of matige nierfunctiestoornis (creatinineklaring 30-70ml/minuut), en tot ongeveer 24 uur bij creatinineklaring minder dan 30ml/minuut of bij ernstige leverfunctiestoornis in combinatie met enige mate van nierfunctiestoornis
• verandert de leverenzymactiviteit niet
• bijwerkingen van levetiracetam zijn:
  • gebaseerd op bewijs van kortdurende gerandomiseerde onderzoeken
    • meest voorkomende bijwerkingen - slaperigheid, "asthenie", duizeligheid
    • Behandeling met levetiracetam werd geassocieerd met gedragssymptomen (emotionele labiliteit, agitatie, vijandigheid, depressie) bij 13% van de patiënten (vs. 6% op placebo), coördinatieproblemen (abnormaal lopen, ataxie) bij 3,4% (vs. 1,6%) en, zelden, psychotische symptomen.
    • infectie (voornamelijk van de bovenste luchtwegen) kwam vaker voor dan bij placebo (13% vs. 7,5%; p=0,005)
  • Beperkte langetermijngegevens suggereren een vergelijkbaar spectrum van bijwerkingen als waargenomen in kortetermijnstudies.
• bij patiënten met een creatinineklaring van 30-50ml/minuut moet de dosering met 50% worden verlaagd (bij oudere patiënten moet de creatinineklaring worden gecontroleerd voordat de behandeling wordt gestart) en bij patiënten met een ernstige leverfunctiestoornis en een creatinineklaring van minder dan 70ml/minuut. Vanwege beperkte ervaring moet dit geneesmiddel worden vermeden bij vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, tenzij het gebruik "duidelijk noodzakelijk" is (2). Levetiracetam moet worden vermeden bij vrouwen die borstvoeding geven. Patiënten die dit geneesmiddel gebruiken, moeten worden gewaarschuwd voor slaperigheid en andere centrale bijwerkingen.

De samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat dit geneesmiddel wordt voorgeschreven.

1. Drugs en Therapeutica Bulletin (2002), 40 (4), 30-32.
2. Keppra. Samenvatting van de productkenmerken. UCB Pharma Ltd, oktober 2000.