Problemen en overwegingen over medische therapie

Vaak is er de eerste 5 jaar een goede respons op medicijnen; daarna komen problemen met medische therapie steeds vaker voor:

• de duur van de respons neemt af van ongeveer 5-6 uur tot slechts 2-3 uur
  
  
• de patiënt kan onwillekeurige bewegingen ontwikkelen - dyskinesie - als gevolg van onbalans tussen dopaminerge en cholinerge zenuwen in de basale ganglia
  
  
• de respons op therapie wordt broos:
  • dit is het "aan-uit" fenomeen
  • de patiënt voelt zich slechts gedurende korte perioden van de dag goed
    
    
• delerium veroorzaakt door medicatie
  
  
• NICE merkt op dat (1)
  • antiparkinsonmedicatie niet abrupt moet worden ingetrokken of plotseling moet stoppen als gevolg van slechte absorptie (bijvoorbeeld gastro-enteritis, abdominale chirurgie) om de mogelijkheid van acute acinesie of neuroleptisch maligne syndroom te voorkomen
  • patiënten mogen niet van hun antiparkinsonmedicijnen worden afgehaald (zogenaamde "drug holidays") om motorische complicaties te verminderen vanwege het risico op het neuroleptisch maligne syndroom
  • vanwege de risico's van plotselinge veranderingen in de antiparkinsonmedicatie moeten mensen met de ziekte van Parkinson (PD) die worden opgenomen in een ziekenhuis of verpleeghuis hun medicatie op de juiste tijdstippen krijgen:
    • op de juiste tijdstippen worden gegeven, wat in sommige gevallen kan betekenen dat zelfmedicatie wordt toegestaan
    • aangepast door, of alleen aangepast na overleg met, een specialist in de behandeling van PD.
  • clinici moeten zich bewust zijn van het dopaminedysregulatiesyndroom, een zeldzame stoornis waarbij misbruik van dopaminerge medicatie gepaard gaat met abnormaal gedrag, waaronder hyperseksualiteit, pathologisch gokken en stereotype motorische handelingen. Dit syndroom kan moeilijk te behandelen zijn

Referentie:

1. De ziekte van Parkinson.National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. NICE volledige richtlijn.2006