Medische behandeling van parkinsonisme

NICE-richtlijn suggereert (1)

Eerstelijnsbehandeling (1)

• levodopa moet worden aangeboden aan mensen in een vroeg stadium van de ziekte van Parkinson bij wie de motorische symptomen de levenskwaliteit beïnvloeden
• voor mensen in een vroeg stadium van de ziekte van Parkinson bij wie de motorische symptomen geen invloed hebben op de kwaliteit van leven
  • overweeg een keuze uit dopamineagonisten, levodopa of monoamineoxidase B (MAO-B)-remmers
  • bied dopamineagonisten afgeleid van moederkoren niet aan als eerstelijnsbehandeling voor de ziekte van Parkinson.

Adjuvante behandeling van motorische symptomen

• als een persoon met de ziekte van Parkinson dyskinesie en/of motorische schommelingen heeft ontwikkeld, waaronder het 'verslijten' van geneesmiddelen, vraag dan advies aan een zorgverlener met specialistische expertise op het gebied van de ziekte van Parkinson voordat de therapie wordt gewijzigd
• een keuze uit dopamineagonisten, MAO-B-remmers of catechol-O-methyltransferase (COMT)-remmers moet worden aangeboden als aanvulling op levodopa voor mensen met de ziekte van Parkinson die dyskinesie of motorische schommelingen hebben ontwikkeld ondanks een optimale levodopabehandeling, nadat de individuele klinische omstandigheden van de persoon zijn besproken:
  • de individuele klinische omstandigheden van de persoon, bijvoorbeeld de symptomen van de ziekte van Parkinson, comorbiditeiten en risico's van polyfarmacie
  • iemands individuele levensstijl, voorkeuren, behoeften en doelen
  • potentiële voordelen en nadelen van de verschillende soorten geneesmiddelen

• in de meeste gevallen een dopamineagonist die niet van moederkoren is afgeleid, vanwege de bewaking die nodig is bij dopamineagonisten die van moederkoren zijn afgeleid
  • een van ergot afgeleide dopamineagonist mag alleen worden gekozen als aanvulling op levodopa bij mensen met de ziekte van Parkinson:
    • die dyskinesie of motorische fluctuaties hebben ontwikkeld ondanks optimale levodopa therapie en
    • bij wie de symptomen niet afdoende onder controle zijn met een dopamineagonist die niet is afgeleid van agotine
• amantadine moet worden overwogen als de dyskinesie niet adequaat wordt behandeld door de bestaande therapie aan te passen.

De veelgebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van de ziekte van Parkinson staan hieronder vermeld:

• L-dopa:
  • levodopa kan worden gebruikt als symptomatische behandeling voor mensen met beginnende PD (1)
  • eerstelijnsbehandeling voor de meeste patiënten
    • levodopa aanbieden aan mensen in een vroeg stadium van de ziekte van Parkinson bij wie de motorische symptomen de levenskwaliteit beïnvloeden (1)
  • meestal gecombineerd met een remmer van perifeer dopa decarboxylase
  • preparaten met langzame afgifte kunnen bijwerkingen verminderen
  • de dosis levodopa moet zo laag mogelijk gehouden worden om een goede functie te behouden om
    om de ontwikkeling van motorische complicaties te verminderen (1)
  • een nieuwer preparaat van het geneesmiddel is goedgekeurd voor de behandeling van ernstige motorische complicaties - een levedopa gel (Duodopa) gebruikt als een continue infusie rechtstreeks in het jejunum (2)
    
    
• dopamine receptor (D2) agonisten:
  • Dopamine-agonisten kunnen worden gebruikt als symptomatische behandeling voor mensen met beginnende PD (1)
  • worden beschouwd als mogelijke eerstelijnsbehandeling (1)
  • bij gevorderde ziekte gebruikt in combinatie met L-dopa om schommelingen in de respons en de vereiste levadopa-dosis onder controle te houden (2)
  • kan worden gebruikt als monotherapie bij beginnende ziekte - er is verondersteld dat het introduceren van dopamineagonisten in de vroege stadia van de ziekte, vóór L-dopa
    • nuttig is om de motorische symptomen onder controle te houden (hoewel minder effectief dan levadopa)
    • wordt geassocieerd met minder motorische complicaties in vergelijking met levadopa (2)
  • er zijn 2 groepen
    • ergot-gerelateerd - bromocriptine, cabergoline, lisuride en pergolide
    • niet-ergot-gerelateerd - ropinirole, pramipexole en rotigotine (2)
  • Niet-ergot-gerelateerde geneesmiddelen worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling vanwege het geassocieerde risico op ernstige fibrotische en serosale ontstekingsaandoeningen die voorkomen bij de ergot-gerelateerde preparaten (2).
  • als een van moederkoren afgeleide dopamineagonist wordt gebruikt, moeten bij de patiënt minimaal nierfunctietests, erytrocytbezinkingssnelheid (ESR) en een thoraxradiografie worden uitgevoerd voordat de behandeling wordt gestart, en daarna jaarlijks (1)
  • ropinirole XL (eenmaal daags) kan zowel bij de vroege als bij de gevorderde ziekte worden gebruikt (2)
    
    
• MAOB-remmers (monamine oxidase type B) zoals selegiline, rasagiline:
  • remmers kunnen worden gebruikt als symptomatische behandeling voor mensen met vroege PD (1)
  • het gebruik van deze medicijnklasse is controversieel
  • kunnen worden gebruikt bij gevorderde Parkinson om motorische schommelingen te verminderen (2)
  • wordt beschouwd als een mogelijke eerstelijnstherapie (1)
    
    
    
• COMT-remming: bijv. entacapone, tolcapone:
  • tweedelijnsbehandeling
  • gebruikt als aanvulling op L-dopa (verlengt de halfwaardetijd van het geneesmiddel)
    
    
• anticholinerge middelen:
  • soms gebruikt, vooral wanneer tremor overheerst
  • kunnen worden gebruikt als symptomatische behandeling, vooral bij jonge mensen met beginnende PD en ernstige tremor
  • niet de eerste keus vanwege de beperkte werkzaamheid en de neiging tot neuropsychiatrische bijwerkingen
    
    
• amantadine:
  • respons is laag en tolerantie treedt op
  • kan worden gebruikt als behandeling voor mensen met PD in een vroeg stadium, maar zou niet de eerste keus moeten zijn.
• bètablokkers
  • kunnen worden gebruikt bij de symptomatische behandeling van geselecteerde mensen met posturale tremor bij PD, maar zijn niet de eerste keus (1)
    
    
• apomorfine
  • een krachtige dopamineagonist
  • nuttig bij patiënten met ernstige motorische complicaties om 'off'-perioden en dyskinesie te verminderen
  • Momenteel worden twee behandelingsmethoden gebruikt
    • bij patiënten met minder dan zes 'off'-perioden per dag - intermitterende subcutane reddingsinjecties
    • bij patiënten met frequentere episoden: continue infusie (2)

Referentie:

1. NICE (juli 2017). Ziekte van Parkinson bij volwassenen
2. Turnbull C, Fitzsimmons P. Advances in the treatment of the motor symptoms of Parkinson's disease. J R Coll Physicians Edinb 2009; 39:29-31
3. MeReC Bulletin 1999;10 (10): 37-40.
4. Parkinson Research Group of the United Kingdom. Comparison of therapeutic effects and mortality data of levodopa and levodopa commbined with selegiline in patients with early, mild Parkinson's disease. BMJ 1995; 311: 1602-7.