Beheer van geassocieerde problemen

Patiënten met de ziekte van Parkinson (PD) hebben vaak andere problemen dan de bewegingsstoornis, waaronder:

• pijn:
  • pijn kan gepaard gaan met perioden van onder- of overbehandeling - in deze gevallen moet het therapeutische regime dienovereenkomstig worden aangepast
  • dysesthesie kan reageren op tricyclische antidepressiva
    
    
• posturale hypotensie:
  • kan te wijten zijn aan de medicatie en het ziekteproces
  • als een persoon met de ziekte van Parkinson orthostatische hypotensie heeft ontwikkeld, bekijk dan de bestaande geneesmiddelen van de persoon om mogelijke farmacologische oorzaken aan te pakken, waaronder
    • antihypertensiva (inclusief diuretica)
    • dopaminergica
    • anticholinergica antidepressiva. [2017]
  • midodrine moet worden overwogen voor mensen met de ziekte van Parkinson en orthostatische hypotensie, rekening houdend met de contra-indicaties en monitoringvereisten (inclusief monitoring voor hypertensie bij rugligging)
  • als midodrine gecontra-indiceerd is, niet wordt verdragen of niet effectief is, overweeg dan fludrocortison (rekening houdend met het veiligheidsprofiel, met name het cardiale risico en mogelijke interacties met andere geneesmiddelen)
    
    
• constipatie:
  • dieetinterventie kan nuttig zijn
    
    
• angst:
  • benzodiazepinen kunnen helpen bij patiënten met een gevorderde ziekte die vaak angstig worden
    
    
• depressie:
  • reageert op standaard antidepressiva en ECT
    
    
• psychotische symptomen (1,2)
  • mensen met PD en psychose moeten een algemene medische evaluatie ondergaan en behandeld worden voor een eventuele precipiterende aandoening
  • Overwogen moet worden om geleidelijk de antiparkinsonmedicatie te staken die de psychose bij mensen met PD heeft uitgelokt.
    • verlaag de dosering van medicijnen tegen de ziekte van Parkinson die hallucinaties of wanen kunnen hebben uitgelokt, rekening houdend met de ernst van de symptomen en mogelijke ontwenningsverschijnselen. Vraag advies aan een zorgprofessional met specialistische expertise in de ziekte van Parkinson voordat je de therapie aanpast (1)
  • typische antipsychotica (zoals fenothiazinen en butyrofenonen) mogen niet worden gebruikt bij mensen met PD omdat ze de motorische kenmerken van de aandoening verergeren
  • behandel hallucinaties en wanen niet als ze goed worden verdragen door de persoon met de ziekte van Parkinson en hun familieleden en verzorgers (indien van toepassing)
  • overweeg quetiapine voor de behandeling van hallucinaties en wanen bij mensen met de ziekte van Parkinson die geen cognitieve stoornissen hebben
  • als standaardbehandeling niet effectief is, clozapine aan te bieden voor de behandeling van hallucinaties en wanen bij mensen met de ziekte van Parkinson. Wees ervan bewust dat registratie bij een patiëntbewakingsdienst nodig is
  • wees ervan bewust dat lagere doses quetiapine en clozapine nodig zijn bij mensen met de ziekte van Parkinson dan bij andere indicaties
  • bied olanzapine niet aan voor de behandeling van hallucinaties en wanen bij mensen met de ziekte van Parkinson
    
    
• hypersomnolentie overdag
  • modafinil kan worden overwogen voor hypersomnolentie overdag bij mensen met PD
  • adviseer mensen met de ziekte van Parkinson die overdag slaperig zijn en/of plotseling beginnen te slapen niet te rijden (en de DVLA op de hoogte te stellen van hun symptomen) en na te denken over eventuele beroepsrisico's. hun medicijnen aan te passen om het optreden ervan te verminderen, nadat ze eerst advies hebben ingewonnen bij een zorgverlener die gespecialiseerd is in de ziekte van Parkinson
  • een deskundige in de gezondheidszorg met specialistische kennis op het gebied van de ziekte van Parkinson moet mensen met de ziekte van Parkinson die modafinil gebruiken ten minste elke 12 maanden beoordelen
    
    
• snelle oogbewegingen slaapgedragsstoornis
  • zorg dragen voor de identificatie en behandeling van rustelozebenensyndroom en stoornissen in het slaapgedrag door snelle oogbewegingen (RBD) bij mensen met de ziekte van Parkinson en slaapstoornissen
  • clonazepam of melatonine moet worden overwogen om RBD te behandelen als een geneesmiddelenbeoordeling mogelijke farmacologische oorzaken heeft onderzocht
    
    
• nachtelijke akinesie
  • levodopa of orale dopamineagonisten moeten worden overwogen om nachtelijke akinesie bij mensen met de ziekte van Parkinson te behandelen. Als de geselecteerde optie niet effectief is of niet wordt verdragen, bied dan de andere optie aan.
  • overweeg rotigotine als levodopa en/of orale dopamineagonisten niet effectief zijn bij de behandeling van nachtelijke akinesie (2)
    
    
• dementie bij de ziekte van Parkinson (1)
  • bied een cholinesteraseremmer[6] aan voor mensen met lichte of matige parkinsondementie
  • overweeg een cholinesteraseremmer voor mensen met ernstige dementie van de ziekte van Parkinson
  • overweeg memantine voor mensen met de ziekte van Parkinson, alleen als cholinesteraseremmers niet worden verdragen of een contra-indicatie hebben
    
    
• kwijlen van speeksel
  • overweeg alleen farmacologische behandeling van kwijlen van speeksel bij mensen met de ziekte van Parkinson als niet-farmacologische behandeling (bijvoorbeeld spraak- en taaltherapie) niet beschikbaar is of niet effectief is gebleken.
  • glycopyrroniumbromide moet worden overwogen om het kwijlen van speeksel bij mensen met de ziekte van Parkinson te behandelen
  • overweeg verwijzing naar een gespecialiseerde dienst voor botulinetoxine A indien behandeling voor kwijlen van speeksel met glycopyrroniumbromide niet effectief is, niet wordt verdragen of gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld bij mensen met cognitieve stoornissen, hallucinaties of wanen, of een voorgeschiedenis van bijwerkingen na anticholinerge behandeling).
  • overweeg andere anticholinerge geneesmiddelen dan glycopyrroniumbromide alleen om speekselverlies bij mensen met de ziekte van Parkinson te behandelen als het risico op cognitieve bijwerkingen minimaal wordt geacht. Gebruik indien mogelijk topische preparaten (bijvoorbeeld atropine) om het risico op bijwerkingen te verminderen.
    
    
    
    
    
    

Referentie:

• NICE (januari 2018). Leeftijdsgebonden maculadegeneratie
• Senard JM et al. Orthostatische hypotensie bij patiënten met de ziekte van Parkinson: pathofysiologie en management. Drugs Aging. 2001;18(7):495-505.