Snelle oogbeweging ( REM ) slaapgedragsstoornis

Snelle oogbewegingen (REM) slaapgedragsstoornis:

Rapid eye movement slaapgedragsstoornis (RBD) wordt gekenmerkt door droomacterend gedrag en een verlies van normale spieratonie tijdens de REM-slaap - kan leiden tot letsel bij de patiënt of de bedpartner van de patiënt

• RBD-patiënten vertonen elektromyografische afwijkingen tijdens de REM-slaap
  • vertonen een fenomeen dat REM-slaap zonder atonie wordt genoemd - verhoogde spiertonus tijdens de REM-slaap

Het merendeel van de RBD-gevallen bij oudere volwassenen blijft idiopathisch, althans in eerste instantie, hoewel een vermoedelijke onderliggende oorzaak van neurodegeneratie en uiteindelijk het ontstaan van openlijk parkinsonisme, autonome of cognitieve disfunctie is erkend, en RBD kan ook worden gezien bij jongere volwassenen geassocieerd met narcolepsie en antidepressivagebruik (2).

• de incidentie wordt geschat op 0,5-1% van de 55-plussers, komt voor bij oudere mensen met een gestage stijging na 55 jaar en heeft een mannelijk overwicht bij oudere patiënten (3)
• RBD komt meestal bijna elke nacht terug (4)
• wordt erkend als het meest robuuste prodromale, niet-motorische symptoom van een latere neurodegeneratie, meestal een alfa synucleinopathie (3)
• verschillende cohorten met langdurige follow-up hebben aangetoond dat 50% na vijf jaar en 91% na 15 jaar een ander neurodegeneratief probleem hebben ontwikkeld
• vaak geassocieerd met de ziekte van Parkinson (PD) (komt voor bij tot 50% van de PD-patiënten), Lewy body dementie (~70%), multipele systeematrofie (>90%) (3)
• RBD gaat vaak enkele jaren vooraf aan andere symptomen van neurodegeneratie (3)

De International Classification of Sleep Disorders (1) stelt dat voor patiënten die typische episodes van droom-acterend gedrag vertoonden en complex motorisch gedrag vertoonden tijdens polysomnografie (PSG) maar niet voldoende REM slaap zonder atonie vertoonden, RBD voorlopig gediagnosticeerd kan worden op basis van klinisch oordeel.

• Patiënten met RBD ontwaken doorgaans snel, worden snel alert en kunnen zich bij het ontwaken de inhoud van hun dromen herinneren, terwijl patiënten met abnormaal nachtelijk gedrag gerelateerd aan andere aandoeningen, zoals een nachtelijk delier, epilepsie en hypoglykemie als gevolg van insulinoom, niet snel kunnen ontwaken of de inhoud van dromen kunnen rapporteren.

De DSM-5 criteria voor rapid eye movement slaapgedragstoornis zijn als volgt:

• terugkerende episodes van opwinding tijdens de slaap die gepaard gaan met vocalisatie en/of complex motorisch gedrag dat optreedt tijdens de REM-slaap (rapid eye movement)
• bij het ontwaken uit deze episodes is de persoon niet verward of gedesoriënteerd en is volledig alert
• een van de volgende situaties is aanwezig:
  • REM-slaap zonder atonie op polysomnografische opnames; of
  • een voorgeschiedenis die wijst op een REM-slaapgedragsstoornis en een vastgestelde diagnose synucleïnopathie (bijv. de ziekte van Parkinson, multipele systeematrofie)
• de episoden veroorzaken aanzienlijk leed of belemmering in het sociale, beroepsmatige of andere gebieden van het functioneren, waaronder ernstig letsel aan zichzelf of de bedpartner
• de stoornis kan niet worden verklaard door de effecten van een drugsmisbruik of medicatie
• de episoden kunnen niet worden toegeschreven aan een andere psychische stoornis of medische aandoening

Diagnose van parasomnie

• Beoordeling van parasomnie kan mogelijk zijn met een gedetailleerde anamnese van de patiënt of getuige, maar in het algemeen kan voor een adequate diagnose verwijzing naar een gespecialiseerd slaapcentrum voor polysomnografie en video-opname nodig zijn, vooral voor RBD waarbij verlies van REM-atonie wordt gezien (3).

Clonazepam, een benzodiazepine, is het farmacologische middel dat het meest gebruikt wordt voor de behandeling van RBD (2). Melatonine met verlengde afgifte wordt ook gebruikt bij de behandeling van deze aandoening (2).

Referenties:

1. American Academy of Sleep Medicine. Internationale classificatie van slaapstoornissen. 3e ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014.
2. McGrane IR et al. Melatoninetherapie voor REM-slaapgedragsstoornis: een kritisch overzicht van bewijs. Sleep Med. 2015 Jan;16(1):19-26.
3. Wilson S et al.itish Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: Een update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
4. Zanigi S et al. REM-gedragsstoornis en neurodegeneratieve ziekten. Slaapgeneeskunde 12 (2011) S54-S58