Meningioom en progestagenen

Meningeomen zijn in de meeste gevallen laaggradige intracraniële tumoren (1):

• een systematische review toonde aan dat
  • de overgrote meerderheid van meningiomen in bijna driekwart van de gevallen progesteronreceptoren tot expressie brengt
  • het percentage gevallen waarin progesteronreceptoren aanwezig zijn, is in sommige situaties groter:
    • 1. vrouwelijk geslacht;
    • 2. de periode van genitale activiteit bij vrouwen
    • 3. tijdens zwangerschap of postpartum
    • 4. onder hormonale behandeling
  • aanwezigheid van progesteronreceptoren is geassocieerd met significant gunstigere prognostische factoren
    • graad 1 meningeomen brengen in meer dan driekwart van de gevallen progesteronreceptoren tot expressie
    • graad 3 meningiomen drukken progesteronreceptoren uit in minder dan 20% van de gevallen
    • recidiverende meningiomen drukken significant minder progesteronreceptoren uit

Uit een Frans onderzoek met 18.061 gevallen en 90.305 controles bleek dat langdurig gebruik (≥ een jaar) van medrogeston, medroxyprogesteronacetaat en promegeston het risico op intracranieel meningioom verhoogde. Geen verhoogd risico gevonden voor progesteron, dydrogesteron of levonorgestrel IUS:

• voor injecteerbaar medroxyprogesteronacetaat was het verhoogde risico op meningioom 9 blootgestelde gevallen / 18.061 gevallen (0,05%) versus 11 blootgestelde controles / 90.305 controles (0,01%), odds ratio 5,55 (95% CI 2,27 tot 13,56)
• langdurig gebruik van medrogeston (5 mg, oraal), medroxyprogesteronacetaat (150 mg, injecteerbaar) en promegeston (0,125/0,5 mg, oraal) bleek geassocieerd met een verhoogd risico op intracranieel meningioom

Er is een dosisafhankelijke relatie vastgesteld tussen de incidentie en groei van meningiomen en hormonale behandeling met het progestageen cyproteronacetaat (CPA) (3):

• CPA-geassocieerde meningeomen lijken voornamelijk gelokaliseerd te zijn in de voorste en middelste schedelbasis, zijn vaker multipel, kunnen een P1K3CA mutaties bevatten en komen vaker voor bij een langere behandelingsduur.

Advies van de NHS Specialist Pharmacy Service stelt (4):

• geneesmiddelen met hoge doses, bij gebruik voor anticonceptie of niet-oncologische indicaties, zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met meningioom of met een voorgeschiedenis van meningioom
• als een meningioom wordt gediagnosticeerd bij een patiënt die wordt behandeld met hoge doses medroxyprogesteronacetaat, moet de behandeling worden gestopt
• als een meningioom wordt gediagnosticeerd bij een oncologische patiënt die met hoge doses medroxyprogesteronacetaat is behandeld, moet de noodzaak om de behandeling voort te zetten zorgvuldig van geval tot geval worden heroverwogen, waarbij rekening moet worden gehouden met de individuele voordelen en risico's
• Patiënten die worden behandeld met hoge doses medroxyprogesteronacetaat moeten volgens de klinische praktijk worden gecontroleerd op tekenen en symptomen van meningioom.

Referentie:

1. Agopiantz M, Carnot M, Denis C, Martin E, Gauchotte G. Hormone Receptor Expression in Meningiomas: Een systematisch overzicht. Cancers (Basel). 2023 Feb 3;15(3):980.
2. Roland N, Neumann A, Hoisnard L, Duranteau L, Froelich S, Zureik M et al. Use of progestogens and the risk of intracranial meningioma: national case-control study BMJ 2024; 384 :e078078 doi:10.1136/bmj-2023-078078
3. Hage M et al. Oestrogeen- en progesterontherapie en meningiomen, EndocrinologieVolume 163, Issue 2, februari 2022, bqab259, https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259 (https://doi.org/10.1210/endocr/bqab259)
4. NHS Specialist Pharmacy Service (13 september 2024). Medroxyprogesteron: verhoogd risico op meningioom bij hoge doses en na langdurig gebruik.