Musculoskeletale pijn bij de ziekte van Parkinson

Musculoskeletale pijn bij de ziekte van Parkinson (PD)

• meest voorkomende PD pijnsymptoom is pijn die voortkomt uit gewrichten, spieren en het axiale skelet (1)
• kan zich presenteren als een prodromaal symptoom
• aangetoond is dat de ernst van de pijn significant gecorreleerd is met de ernst van de motorische complicaties van PD (2)
• de prevalentie van musculoskeletale pijn varieert van 40% tot 75% bij patiënten met PD die pijn ervaren (2)
  • musculoskeletale problemen komen vaker voor bij patiënten met PD dan bij ouderen zonder PD
• Ziekteproces PD veroorzaakt:
  • camptocormie (abnormale voorwaartse flexie van de romp) en
  • Pisa syndroom (abnormale laterale flexie van de romp) gepaard met spierstijfheid

• leidt tot abnormale houding en stress op ligamenten, facetgewrichten en weke delen met pijn als gevolg

• de presentatie van musculoskeletale pijn is vergelijkbaar met die van patiënten zonder PD; subtiele houdingsafwijkingen moeten echter klinisch worden onderzocht omdat deze pijn niet gevoelig is voor traditionele pijnstillende medicatie en fysiotherapeutische interventies en revalidatie nodig heeft (1)
• De meest voorkomende presentaties zijn
  • lage rugpijn
    • de prevalentie van lage rugpijn is 50% hoger bij PD dan bij leeftijdsgematchte controles (1)
    • risicofactoren voor lage rugpijn zijn onder andere oudere leeftijd, hogere depressiescore en PD-gerelateerde factoren, waaronder rigiditeit en een slechte houding (2)
    • patiënten met PD die lage rugpijn hebben, hebben een langere ziekteduur en een hogere pijnintensiteit in vergelijking met patiënten zonder pijn (2)
  • schouderpijn
    • unilaterale pijn in het bewegingsapparaat, met name in de schouder-armverdeling, is zeer specifiek voor PD en kan voorafgaan aan rigiditeit en bradykinesie (1)
  • artralgie
    • patiënten met PD die co-morbide artrose hebben, melden specifieke pijnkenmerken (2)
      • meer kans op paresthesie- en acathisiegerelateerde pijn, en minder kans op pijnlijke pijn, vergeleken met patiënten met PD zonder artrose
  • algemene spierpijn en krampen
• niet-farmacologische behandeling:
  • multidisciplinaire zorgaanpak met gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven wordt sterk aanbevolen
  • een evenwichtig dieet
    • kan pijnen aanpakken die verband houden met constipatie, verminderde botdichtheid en een laag humeur
    • voedsel beïnvloedt de absorptie van levodopa, wat leidt tot een stabiel dopamineniveau, wat sommige symptomen kan verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpt ook bij pijnmodulatie
  • oefentherapie, met een juiste houding en spierversterking, verbetert de pijn van het bewegingsapparaat en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen waardevol zijn bij gemotiveerde patiënten
• specifieke behandeling (1):
  • voorgestelde eerstelijns therapeutische opties zijn:
    • niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
    • fysiotherapie
    • bezigheidstherapie
  • Voorgestelde tweedelijnstherapieën zijn onder andere:
    • opioïden met een lage dosis
    • tricyclische antidepressiva

Referentie:

• Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.