Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een progressieve neurodegeneratieve aandoening van onbekende etiologie (idiopathisch) (1,2).

Het is na de ziekte van Alzheimer de meest voorkomende neurodegeneratieve aandoening (3).

De ziekte is het gevolg van de degeneratie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra. Klinisch wordt de ziekte duidelijk wanneer ongeveer 80% van de dopaminerge neuronen verloren is gegaan (2).

Patiënten met de ziekte van Parkinson vertonen klassiek de symptomen en tekenen die geassocieerd worden met parkinsonisme (1) :

• hypokinesie (bewegingsarmoede)
• bradykinesie (trage beweging)
• stijfheid
• tremor in rust

De ziekte van Parkinson moet worden vermoed bij mensen met tremor, stijfheid, traagheid, evenwichtsproblemen en/of loopstoornissen (1)

De ziekte van Parkinson is een progressieve neurodegeneratieve aandoening die het gevolg is van het afsterven van dopaminebevattende cellen van de substantia nigra in de hersenen. Er is geen consistent betrouwbare test die de ziekte van Parkinson kan onderscheiden van andere aandoeningen met een vergelijkbare klinische presentatie. De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van de klinische voorgeschiedenis en onderzoek (1).

De ziekte van Parkinson komt voor bij meer dan 120.000 mensen in het Verenigd Koninkrijk (2) en treft ongeveer 1% van de mensen boven de 55 jaar.

De symptomen beginnen meestal tussen de 60-70 jaar, maar een op de 20 van alle nieuw gediagnosticeerde ziekten komt voor bij patiënten jonger dan 40 jaar (parkinson op jonge leeftijd) (2).

De meest voorkomende oorzaak van parkinsonisme is de ziekte van Parkinson en het is belangrijk dat huisartsen onderscheid kunnen maken tussen andere vormen van parkinsonisme en de ziekte van Parkinson (4).

De ziekte van Parkinson is het gevolg van de degeneratie van dopaminerge neuronen in de substantia nigra.

De ziekte van Parkinson is van oudsher erkend als een primaire bewegingsstoornis; andere symptomen kunnen echter prominent aanwezig zijn, zoals depressie, cognitieve stoornissen en dementie. In latere stadia van de ziekte kunnen mensen pijn en autonome stoornissen ontwikkelen (zoals duizeligheid en flauwvallen, en problemen met zweten, hartslag, spijsvertering, gezichtsvermogen en seksuele functie).

• Deze andere verschijnselen worden soms beschreven als de 'niet-motorische' verschijnselen van de ziekte van Parkinson.

Overzicht van de diagnose

• Herzie de diagnose van de ziekte van Parkinson regelmatig en heroverweeg deze als zich atypische klinische kenmerken ontwikkelen. (Mensen bij wie de diagnose ziekte van Parkinson is gesteld, moeten met regelmatige tussenpozen van 6-12 maanden worden gezien om hun diagnose opnieuw te bekijken). (1)

De aandoening kan zich ontwikkelen tot significante beperkingen die de kwaliteit van leven negatief beïnvloeden en, indirect, de kwaliteit van leven van familie en verzorgers.

Met betrekking tot dopaminerge therapie voor motorische symptomen van de vroege ziekte van Parkinson, Amerikaanse richtlijnen stellen (5):

• bij patiënten met vroege PD (ziekte van Parkinson) die behandeling zoeken voor motorische symptomen, moeten clinici levodopa aanbevelen als de initiële preferentiële dopaminerge therapie
• clinici kunnen DA's (dopamine agonisten) voorschrijven als de initiële dopaminerge therapie om de motorische symptomen te verbeteren bij geselecteerde vroege PD-patiënten <60 jaar die een hoger risico lopen op de ontwikkeling van dyskinesie
• clinici mogen geen DA's voorschrijven aan patiënten met PD in een vroeg stadium met een hoger risico op medicatiegerelateerde bijwerkingen, waaronder personen ouder dan 70 jaar, patiënten met een voorgeschiedenis van ICD's en patiënten met reeds bestaande cognitieve stoornissen, overmatige slaperigheid overdag (EDS) of hallucinaties
• clinici moeten in eerste instantie IR (immediate-release) levodopa voorschrijven in plaats van CR (controlled-release) levodopa of levodopa/carbidopa/entacapone bij patiënten met beginnende PD
• clinici moeten bij patiënten met beginnende PD de laagste effectieve dosis levodopa voorschrijven (d.w.z. de laagste dosis die voldoende symptomatisch voordeel oplevert) om het risico op dyskinesie en andere bijwerkingen te minimaliseren
• clinici moeten patiënten die levodopa gebruiken routinematig controleren op hun motorische respons op de behandeling en op de aanwezigheid van dyskinesie, motorische schommelingen, ICD's (impulscontrole stoornis), EDS (overmatige slaperigheid overdag), posturale hypotensie, misselijkheid en hallucinaties, om de dosering in de loop van de tijd te begeleiden.
• clinici moeten patiënten met beginnende PD adviseren over de grotere motorische voordelen van initiële behandeling met levodopa in vergelijking met MAO-B-remmers (monoamine oxidase type B) om beslissingen over behandeling te onderbouwen
• clinici kunnen MAO-B-remmers voorschrijven als initiële dopaminerge therapie voor milde motorische symptomen bij patiënten met beginnende PD.

Referentie:

• 1. NICE. Ziekte van Parkinson bij volwassenen. NICE-richtlijn NG71. Gepubliceerd in juli 2017, laatst herzien in december 2024
• 2. Parkinsonvereniging. De professionele gids voor de ziekte van Parkinson.
• 3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnosis and initial management of Parkinson's disease. NEJM 2005; 353:1021-1027
• 4. Frank C et al. Approach to diagnosis of Parkinson's disease. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
• 5. Pringsheim T et al. Dopaminergic Therapy for Motor Symptoms in Early Parkinson Disease Practice Guideline Summary - A Report of the AAN (American Academy of Neurology) Guideline Subcommittee. Neurologie nov 2021, 97 (20) 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868