Perifere pijn bij de ziekte van Parkinson

Perifere pijn bij de ziekte van Parkinson (PD):

• de prevalentie van neuropathie van de dikke zenuwvezels bij idiopathische PD wordt geschat op ongeveer 16% (1)
• het voorgestelde mechanisme is een verstoring van de perifere nociceptie (2)
• patiënten met PD vertonen een hoge prevalentie van symmetrische neuropathie, voornamelijk in sensorische axonen (2)
• er is gemeld dat het risico op polyneuropathie verhoogd is bij patiënten die hoge doses levodopa gebruiken (2)
• De belangrijkste beschreven symptomen zijn onder meer:
  • een branderig gevoel,
  • tintelingen,
  • tintelingen en
  • spontane pijn
  • pijn in de mond of aan de geslachtsdelen komt soms voor als symptoom (1)
    • orofaciale pijn is een anatomische classificatie van pijn bij patiënten met de ziekte van Parkinson
      • omvat pijn bij het kauwen, pijn door nachtelijk tandenknarsen en het brandend-mond-syndroom
      • PD wordt in verband gebracht met een hoger percentage bruxisme bij patiënten, zowel tijdens de slaap als in wakkere toestand (2)
  • radiculaire pijn
    • er is een hoge incidentie van radiculopathie bij PD
      • veroorzaakt door een afwijkende houding die leidt tot compressie van de zenuwwortel of beknelling van het dorsale wortelganglion
• niet-farmacologische behandeling:
  • een multidisciplinaire zorgaanpak waarbij gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven worden betrokken, wordt ten zeerste aanbevolen
  • een evenwichtige voeding
    • kan pijn verlichten die verband houdt met constipatie, verminderde botdichtheid en een sombere stemming
    • voeding beïnvloedt de opname van levodopa, wat leidt tot stabiele dopaminewaarden, wat sommige symptomen kan verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpen ook bij pijnbeheersing
  • Oefentherapie, waarbij de nadruk ligt op een juiste houding en spierversterking, verbetert musculoskeletale pijn en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen van waarde zijn bij gemotiveerde patiënten
• farmacologische behandeling (1):
  • aanbevolen eerstelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • lokaal capsaïcine
    • tricyclische antidepressiva
  • aanbevolen tweedelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • gabapentine
    • anticonvulsiva
    • opioïden

Artsen moeten ook rekening houden met andere veelvoorkomende oorzaken van neuropathie bij patiënten met de ziekte van Parkinson die perifere pijn vertonen (1)

Referenties:

1. Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 november 2019;2:1-8.