Perifere pijn bij de ziekte van Parkinson

Perifere pijn bij de ziekte van Parkinson (PD)

• de prevalentie van grootvezelneuropathie bij idiopathische PD wordt geschat op ongeveer 16% (1)
• voorgesteld mechanisme is een verstoring van perifere nociceptie (2)
• patiënten met PD hebben een hoge prevalentie van symmetrische neuropathie, voornamelijk in sensorische axonen (2)
• het risico op polyneuropathie is verhoogd bij patiënten die hoge doses levodopa gebruiken (2)
• De belangrijkste beschreven symptomen zijn
  • branderigheid,
  • pinnen en naalden
  • tintelingen en
  • spontane pijn
  • pijn in de mond of genitaliën is soms een symptoom (1)
    • orofaciale pijn is een anatomische classificatie van pijn bij patiënten met PD
      • omvat pijn bij kauwen, nachtelijke pijn bij tandenknarsen en een brandende mond.
      • PD is in verband gebracht met een hoger percentage bruxisme bij patiënten, zowel in slaap als wakker (2)
  • radiculaire pijn
    • radiculopathie komt vaak voor bij PD
      • veroorzaakt door een abnormale houding die leidt tot zenuwwortelcompressie of dorsal root ganglion impingement.
• Niet-farmacologische behandeling:
  • een multidisciplinaire aanpak van de zorg met gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven wordt sterk aanbevolen
  • een evenwichtig dieet
    • kan pijnen aanpakken die verband houden met constipatie, verminderde botdichtheid en een laag humeur
    • voedsel beïnvloedt de absorptie van levodopa, wat leidt tot een stabiel dopamineniveau, wat sommige symptomen kan verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpt ook bij pijnmodulatie
  • oefentherapie, met een juiste houding en spierversterking, verbetert de pijn van het bewegingsapparaat en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen waardevol zijn bij gemotiveerde patiënten
• farmacologische behandeling (1):
  • voorgestelde eerstelijnstherapieën zijn:
    • lokale capsaïcine
    • tricyclische antidepressiva
  • aanbevolen tweedelijns therapie opties omvatten:
    • gabapentine
    • anticonvulsiva
    • opioïden

Artsen moeten ook andere veel voorkomende oorzaken van neuropathie overwegen bij patiënten met PD die perifere pijn hebben (1)

Referentie:

• Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.