Pijn als gevolg van acathisie en/of dystonie bij de ziekte van Parkinson

Pijn als gevolg van acathisie en/of dystonie bij de ziekte van Parkinson (PD)

• wordt gezien als een uitloper van het OFF-fenomeen (fenomeen waarbij opnieuw PD-symptomen optreden wanneer de plasma levodopa-spiegel daalt) (1)
• akathisia (wordt gedefinieerd als een onvermogen om stil te blijven liggen)
  • is een behandelingsgerelateerd fenomeen dat niet pijnlijk is maar zeer onaangename gewaarwordingen heeft die zich manifesteren als subjectieve rusteloosheid en een drang om te bewegen
• dystonische pijn bij PD
  • als gevolg van het krachtig samentrekken van een spiergroep of lichaamsgebied
    • zijn verschillende klinische kenmerken van voetdystonie (2)
      • variërend van eenvoudige vormen, zoals inversie of hallux extensie
        • tot complexe vormen
          • combinaties van inversie, plantair- en teenflexie, intra-rotatie en dorsale en hallux extensie
      • treden meestal op in de ochtend, vóór de eerste dosis levodopa, of zelfs tijdens periodes met medicatie
      • voet- en teendystonie zijn zeer pijnlijk en veroorzaken loopproblemen
  • ontwikkelt zich bij ongeveer een derde van de patiënten met PD die langdurig met levodopa worden behandeld (2)
  • wanneer pijn gepaard gaat met een verslechtering van de motorische handicap of met fluctuatie-afhankelijke dystonie, is de eerste stap meestal het aanpassen van de dosis anti-parkinsonmedicatie (2)
  • meestal, maar niet altijd, gezien bij levodopa behandelde patiënten
    • bij hen is identificatie belangrijk omdat het kan reageren op optimalisatie van conventionele anti-parkinsonbehandeling (1)
• algemene niet-farmacologische behandeling van pijn bij PD:
  • een multidisciplinaire aanpak van de zorg met gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven wordt sterk aanbevolen
  • een evenwichtig dieet
    • kan pijn gerelateerd aan constipatie, verminderde botdichtheid en een laag humeur aanpakken
    • voedsel beïnvloedt de absorptie van levodopa, wat leidt tot een stabiel dopamineniveau, wat sommige symptomen kan verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpt ook bij pijnmodulatie
  • oefentherapie, met een juiste houding en spierversterking, verbetert de pijn van het bewegingsapparaat en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen waardevol zijn bij gemotiveerde patiënten
• specifieke behandeling van acathisie (1):
  • voorgestelde eerstelijnstherapieën zijn:
    • dopamine agonisten
  • aanbevolen tweedelijns therapie opties omvatten:
    • intestinale levodopa gel

Referentie:

• Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.