Pijn als gevolg van akathisie en/of dystonie bij de ziekte van Parkinson

Pijn als gevolg van akathisie en/of dystonie bij de ziekte van Parkinson (PD):

• wordt gezien als een uitvloeisel van het OFF-fenomeen (een fenomeen waarbij PD-symptomen opnieuw de kop opsteken wanneer het levodopa-gehalte in het plasma daalt) (1)
• akathisie (wordt gedefinieerd als een onvermogen om stil te blijven zitten)
  • is een behandelingsgerelateerd verschijnsel dat op zich niet pijnlijk is, maar zeer onaangename gewaarwordingen met zich meebrengt die zich uiten in subjectieve rusteloosheid en een drang om te bewegen
• dystonische pijn bij de ziekte van Parkinson
  • als gevolg van een krachtige samentrekking van een spiergroep of lichaamsdeel
    • zijn diverse klinische kenmerken van voetdystonie (2)
      • variërend van eenvoudige vormen, zoals inversie of extensie van de grote teen
        • tot complexe vormen
          • combinaties van inversie, plantair en teenflexie, intra-rotatie, en dorsale en hallux-extensie
      • treden doorgaans ’s ochtends op, vóór de eerste dosis levodopa, of zelfs tijdens periodes waarin medicatie wordt ingenomen
      • voet- en teendystonie zijn zeer pijnlijk en veroorzaken loopmoeilijkheden
  • ontstaat bij ongeveer een derde van de PD-patiënten die langdurige levodopa-behandelingen ondergaan (2)
  • wanneer de pijn gepaard gaat met een verslechtering van de motorische beperking of met fluctuatieafhankelijke dystonie, is de eerste stap meestal het aanpassen van de dosis antiparkinsonmedicatie (2)
  • wordt meestal, maar niet altijd, waargenomen bij met levodopa behandelde patiënten
    • bij hen is het belangrijk dit te herkennen, aangezien het kan reageren op optimalisatie van de conventionele anti-Parkinsonbehandeling (1)
• algemene niet-farmacologische behandeling van pijn bij de ziekte van Parkinson:
  • een multidisciplinaire zorgaanpak waarbij gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven betrokken zijn, wordt ten zeerste aanbevolen
  • een evenwichtige voeding
    • kan pijn verhelpen die verband houdt met constipatie, verminderde botdichtheid en een sombere stemming
    • voeding beïnvloedt de opname van levodopa, wat leidt tot stabiele dopaminewaarden, die sommige symptomen kunnen verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpen ook bij pijnbeheersing
  • Oefentherapie, gericht op een correcte houding en spierversterking, verbetert musculoskeletale pijn en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen van waarde zijn bij gemotiveerde patiënten
• specifieke behandeling van akathisie (1):
  • aanbevolen eerstelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • dopamine-agonisten
  • aanbevolen tweedelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • levodopa-gel voor toediening via het maag-darmkanaal

Referenties:

1. Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 nov. 2019;2:1-8.