Pijn in het bewegingsapparaat bij de ziekte van Parkinson

Musculoskeletale pijn bij de ziekte van Parkinson (PD):

• het meest voorkomende pijnsymptoom bij PD is pijn die voortkomt uit gewrichten, spieren en het axiale skelet (1)
• kan zich voordoen als een prodromaal symptoom
• er is aangetoond dat de ernst van de pijn significant gecorreleerd is met de ernst van de motorische complicaties van PD (2)
• de prevalentie van musculoskeletale pijn varieert van 40% tot 75% bij PD-patiënten die pijn ervaren (2)
  • musculoskeletale problemen komen vaker voor bij patiënten met PD dan bij ouderen zonder PD
• Het ziekteproces van de ziekte van Parkinson veroorzaakt:
  • • • camptocormie (abnormale voorwaartse buiging van de romp) en
      • het Pisa-syndroom (abnormale zijwaartse buiging van de romp), gepaard gaande met spierrigiditeit
    • leidt tot een afwijkende houding en belasting van ligamenten, facetgewrichten en weke delen, wat pijn tot gevolg heeft
• de presentatie van musculoskeletale pijn is vergelijkbaar met die bij patiënten zonder PD; subtiele houdingsafwijkingen moeten echter klinisch worden onderzocht, aangezien deze pijn niet reageert op traditionele pijnstillers en fysiotherapeutische interventies en revalidatie vereist (1)
• de meest voorkomende klachten zijn
  • lage rugpijn
    • de prevalentie van lage rugpijn is bij PD 50% hoger dan bij leeftijdsgenoten uit de controlegroep (1)
    • risicofactoren voor lage rugpijn zijn onder meer hogere leeftijd, een hogere depressiescore en PD-gerelateerde factoren, waaronder stijfheid en een slechte houding (2)
    • Er werd vastgesteld dat PD-patiënten met lage rugpijn een langere ziekteduur en een hogere pijnintensiteit hebben in vergelijking met patiënten zonder pijn (2)
  • schouderpijn
    • Eenzijdige musculoskeletale pijn, met name in het schouder-armgebied, is zeer specifiek voor PD en kan al vóór stijfheid en bradykinesie optreden (1)
  • gewrichtspijn
    • Patiënten met PD die ook artrose hebben, meldden specifieke pijnkenmerken (2)
      • hebben vaker last van pijn die verband houdt met paresthesie en akathisie, en minder vaak van zeurende pijn, in vergelijking met PD-patiënten zonder artrose
  • algemene spierpijn en krampen
• niet-farmacologische behandeling:
  • een multidisciplinaire zorgaanpak met gespecialiseerde verpleegkundigen, fysiotherapie, ergotherapie en sociaal voorschrijven wordt ten zeerste aanbevolen
  • een evenwichtige voeding
    • kan pijn verhelpen die verband houdt met constipatie, verminderde botdichtheid en een sombere stemming
    • voeding beïnvloedt de opname van levodopa, wat leidt tot stabiele dopaminewaarden, wat sommige symptomen kan verlichten
  • vroegtijdige herkenning en behandeling van depressie helpen ook bij pijnbeheersing
  • Oefentherapie, gericht op een juiste houding en spierversterking, verbetert musculoskeletale pijn en de kwaliteit van leven
  • acupunctuur en alternatieve therapieën zoals mindfulness of meditatie kunnen van waarde zijn bij gemotiveerde patiënten
• specifieke behandeling (1):
  • aanbevolen eerstelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
    • fysiotherapie
    • ergotherapie
  • Aanbevolen tweedelijnsbehandelingen zijn onder meer:
    • laaggedoseerde opioïden
    • tricyclische antidepressiva

Referenties:

1. Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Een overzicht van pijn bij de ziekte van Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 november 2019;2:1-8.