Pijnlijke diabetische neuropathie

Diabetes mellitus is een van de meest voorkomende chronische aandoeningen;

• tot 50% kan diabetische polyneuropathie ontwikkelen (1)
• de incidentie hangt samen met de duur van de diabetes
• uit een meta-analyse bleek dat personen met diabetes type 2 een hogere prevalentie van neuropathie hadden (31,5%) dan personen met diabetes type 1 (17,5%) (2)
• patiënten met perifere neuropathie vertonen vaak in verschillende mate gevoelloosheid, tintelingen, pijn, een branderig gevoel, zwakte in de ledematen, hyperalgesie, allodynie en pijn. Deze pijn wordt gekenmerkt als oppervlakkige, diepzittende of ernstige, aanhoudende pijn die ’s nachts verergert. (3)

Pathofysiologie (1):

• de pathogenese van pijnklachten blijft onduidelijk, maar staat bekend als een complex gevolg van door hyperglykemie veroorzaakte veranderingen in meerdere biochemische routes, en hangt samen met andere metabole en vasculaire factoren.
• De Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)-studie ondersteunde een nauw verband tussen de ernst en/of duur van hyperglykemie en de ontwikkeling en progressie van neuropathie (4)
• De Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) leverde sterk bewijs voor het belang van hyperglykemie, insulinetekort of beide in de pathogenese van DN bij type 1-diabetes en een verminderde incidentie van diabetische neuropathie in de behandelingsgroep met intensieve glykemische controle (5)
• cardiovasculaire risicofactoren zoals hypertensie en verhoogde serumtriglyceriden zijn elk afzonderlijk geassocieerd met de ontwikkeling van diabetische neuropathie (6)

Klinische kenmerken

• Symptomen van pijnlijke diabetische neuropathie zijn onder meer brandende pijn, tintelingen, stekende pijn in de benen, verhoogde gevoeligheid (hyperesthesie) en zelfs gevoelloosheid (1)

Diagnose: (1)

• het meten van klinische pijn is moeilijk omdat dit kan worden beïnvloed door de individuele persoonlijkheid, ervaringen uit het verleden en andere psychologische variabelen. Daarom moet de pijnbeoordeling gebaseerd zijn op subjectieve evaluatie
• Het ziektebeeld van diabetische neuropathie is variabel. Tot 50% van de patiënten kan volledig asymptomatisch zijn. (7)
• Een neurologisch lichamelijk onderzoek van de onderste ledematen moet bestaan uit een beoordeling van spierkracht, reflexen en gevoeligheid, waaronder lichte aanraking met een monofilament, trillingsgevoeligheid en proprioceptie. Een dermatologisch onderzoek waarbij een droge/gebarsten huid wordt vastgesteld, kan wijzen op autonome neuropathie, terwijl misvormingen van de voeten (bijv. hamertenen) duiden op motorische neuropathie. (8)

Referentie:

1. Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. Diabetische perifere neuropathie: epidemiologie, diagnose en farmacotherapie. Clin Ther. 30 april 2018;40(6):828-49.
2. Sun J, Wang Y, Zhang X, et al. Prevalentie van perifere neuropathie bij patiënten met diabetes: een systematische review en meta-analyse. Prim Care Diabetes. oktober 2020;14(5):435-44.
3. Çakici N et al. Systematisch overzicht van behandelingen voor diabetische perifere neuropathie. Diabet Med. november 2016;33(11):1466-1476.
4. Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. Neuropathie bij het cohort van de Diabetes Control and Complications Trial 8 jaar na afloop van het onderzoek. Diabetes Care. februari 2006;29(2):340-4.
5. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al.; Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Het effect van intensieve diabetesbehandeling op de ontwikkeling en progressie van langetermijncomplicaties bij insulineafhankelijke diabetes mellitus. N Engl J Med. 30 sep. 1993;329(14):977-86.
6. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al.; EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vasculaire risicofactoren en diabetische neuropathie. N Engl J Med. 27 januari 2005;352(4):341-50.
7. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetische neuropathie: een standpuntverklaring van de American Diabetes Association. Diabetes Care. januari 2017;40(1):136-54.
8. Sloan G, Selvarajah D, Tesfaye S. Pathogenese, diagnose en klinische behandeling van diabetische sensomotorische perifere neuropathie. Nat Rev Endocrinol. juli 2021;17(7):400-420.