Rimegepant voor het voorkomen van migraine

Rimegepant voor de preventie van migraine

• van het trigeminovasculaire systeem is nu bekend dat het een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van migraine, waaronder het vrijkomen van pijnmediatoren zoals calcitonine-gen-related peptide (CGRP) en substance P (1)
  • Aangetoond is dat calcitonine gen-gerelateerde peptide (CGRP) bij toediening degranulatie van mestcellen en vasodilatatie van de cerebrale vasculatuur veroorzaakt, wat direct leidt tot het ontstaan van migraine.
  • Er zijn twee belangrijke klassen van CGRP-modulatoren ontwikkeld:
    • CGRP-receptorantagonisten (gepants)
    • CGRP-monoklonale antilichamen
    • van zowel gepants als CGRP-monoklonale antilichamen wordt aangenomen dat ze zich richten op perifere CGRP-receptoren
  • rimegepant is een gepant van de tweede generatie die voor het eerst werd geïntroduceerd in 2012
    • is een CGRP-receptorantagonist die is goedgekeurd voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura bij volwassenen en voor de preventieve behandeling van episodische migraine bij volwassenen (2)
    • een eenmaal daagse dosis van 75 mg in de vorm van een oraal desintegreerbare tablet (ODT) werd in februari 2020 goedgekeurd door de FDA, met een maximale dosis van 75 mg per 24 uur (1)
      • biedt gemak en een potentieel snellere responstijd dan de conventionele tabletformulering (2)
      • ODT-formulering wordt ingenomen door plaatsing onder de tong van de patiënt en lost op in speeksel, waardoor inname zonder extra vloeistof mogelijk is, waardoor toediening comfortabel is, zelfs tijdens een ernstige migraineaanval
    • een review stelt (2):
      • rimegepant was ook effectiever dan placebo bij het verminderen van het aantal maandelijkse migrainedagen wanneer het om de andere dag werd ingenomen voor de preventieve behandeling van migraine
        • de gunstige effecten van rimegepant op het verminderen van de migrainefrequentie en het verbeteren van de kwaliteit van leven bleven op de langere termijn (tot 52 weken) gehandhaafd
        • werd over het algemeen goed verdragen, zonder aanwijzingen van hepatotoxiciteit of cardiovasculaire toxiciteit in klinische onderzoeken
        • rimegepant is het eerste goedgekeurde duale middel voor zowel behandeling als preventie van migraine en vormt een nuttige optie voor de behandeling van migraine bij volwassenen.
• NICE stelt (3):
  • Rimegepant wordt aanbevolen als een optie voor de preventie van episodische migraine bij volwassenen die ten minste 4 en minder dan 15 migraineaanvallen per maand hebben, alleen als ten minste 3 preventieve behandelingen niet hebben gewerkt
  • Stop rimegepant na 12 weken behandeling als de frequentie van de migraineaanvallen niet met minstens 50% vermindert.

Referentie:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant voor de behandeling van migraine. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum in: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (juli 2023). Rimegepant voor het voorkomen van migraine