Tics

Tics worden gekenmerkt door abrupte, zich herhalende bewegingen (motorische tics) of geluiden (fonische tics)

• Vaak wordt de tic voorafgegaan door een voorgevoel van drang, spanning, ongemak of andere zintuiglijke verschijnselen.

Ze hebben meestal betrekking op het gezicht en de schouders.

De presentatie is meestal omdat de tic de ouder of leerkracht van het kind irriteert, of omdat het kind het slachtoffer is van plagerijen.

• Tics worden het vaakst geassocieerd met het syndroom van Gilles de la Tourette.
• tics komen ook voor bij verschillende verworven en aangeboren neurologische en neuropsychiatrische aandoeningen of na blootstelling aan verschillende geneesmiddelen
• acuut hersenletsel zoals beroerte, centraal trauma en perifeer letsel is in verband gebracht met een verscheidenheid aan bewegingsstoornissen, meestal dystonie en tremor.

Behandeling

• specialistisch advies inwinnen
• Behandelingsmogelijkheden zijn onder andere (1):
  • clonidine wordt vaak beschouwd als het geneesmiddel van eerste keuze voor de behandeling van tics vanwege de lage incidentie van bijwerkingen en omdat het ook nuttig kan zijn bij het verbeteren van comorbide aandachtstekort- en hyperkinetische stoornis (ADHD)
  • dopamine 2 (D2) receptorantagonisten
    • Studies hebben aangetoond dat veel neuroleptica, waaronder haloperidol, pimozide, risperidon, ziprasidon en olanzepine, effectief zijn bij de behandeling van tics.
  • clonazepam en mogelijk andere benzodiazepinen kunnen een gunstig effect hebben
  • presynaptische dopamine depletie
    • tetrabenazine is effectief bij de behandeling van tics en hoewel het geen tardieve dyskinesie veroorzaakt, kan het wel depressie en parkinsonisme veroorzaken.

Opmerkingen:

• myoclonus of tics?
  • eenvoudige motorische tics kunnen worden verward met myoclonus
  • alle patiënten met tics zijn bijna in staat om ze op verzoek te onderdrukken, al is het maar gedeeltelijk en tijdelijk
    • deze onderdrukking wordt gevolgd door een reboundfenomeen, dat gemakkelijk kan worden waargenomen na de periode van vrijwillige onderdrukking. Een dergelijke vrijwillige onderdrukking wordt nooit waargenomen bij myoclonus
    • tics hebben een patroon van spieractivatie, wat complexere bewegingen bevordert dan myoclonus
      • zelfs eenvoudige motorische tics zijn vaak de combinatie van verschillende korte spiercontracties die aanleiding geven tot het zogenaamde nabootsen van normale gecoördineerde beweging
        • soms wordt de tic voorafgegaan door voorgevoelens en beschouwen patiënten de tic als een vrijwillige manier om verlichting te krijgen van deze focale sensaties - myoclonus wordt nooit geassocieerd met sensorische verschijnselen
• botulinetoxine
  • naast het gebruik van farmacologische middelen met systemische effecten, is er steeds meer bewijs voor het gebruik van lokale injecties met botulinetoxine voor de behandeling van motorische en soms ook vocale tics.

Referentie:

1. Dooley JM. Ticstoornissen bij kinderen. Seminar Pediatr Neurol. 2006 Dec;13(4):231-42.
2. Vercueil L. Myoclonus en bewegingsstoornissen. Neurophysiol Clin. 2006 Sep-Dec;36(5-6):327-31